30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Protesi biologiche
S. Giannini, r. Buda, M. Cavallo, P.M. Fornasari * , M. Nanni, a. ruffilli, F. Vannini
rIaSSuNTO
Introduzione: l’artrosi post-traumatica severa nel paziente giovane
ed attivo rappresenta un problema terapeutico rilevante. I
trapianti osteocondrali totali freschi possono rappresentare un’affascinante
alternativa all’artrodesi ed alla sostituzione protesica.
Scopo di questo studio è quello di revisionare la letteratura relativa
all’uso di queste protesi biologiche e descriverne l’applicabilità in
vari distretti anatomici.
Metodi: a partire dal 2004 fino al 2009, 72 pazienti, di età media
40.5 ± 10.4 anni, affetti da artrosi post-traumatica monoarticolare,
hanno ricevuto un allograft della caviglia, del ginocchio, della
I metatarsofalangea o della spalla rispettivamente. I pazienti sono
stati valutati clinicamente e radiograficamente a 2, 4 e 6 mesi dopo
l’intervento e ad un minimo di 12 mesi di follow-up.
Risultati: 54 allograft sono ad oggi in sede con 44 risultati eccellenti
e buoni. I fallimenti sono stati 18 (9 caviglie (16%), 7 ginocchia
(87%), 2 MTP (33%) e nessuna spalla (0%).
Conclusioni: l’uso delle protesi biologiche rappresenta un’alternativa
possibile all’artrodesi e alla protesi tradizionale. La precisione
nella scelta delle dimensioni dell’allograft, un posizionamento ed
una fissazione stabili e il carico dilazionato sono fattori fondamentali
nel raggiungimento di un buon risultato. Ulteriori ricerche relative al
comportamento della cartilagine trapiantata ed alla sua immunogenicità
sono necessari per migliorare l’applicabilità di questa tecnica.
Parole chiave: sostituzione articolare totale, ricostruzione
biologica, allograft, trapianto osteocondrale fresco
SuMMary
Background: severe post-traumatic arthritis poses a reconstructive
challenge in the young and active patient. Bipolar fresh osteochondral
allograft may represent an intriguing alternative to arthrodesis
and prosthetic replacement. Aim of this study is to review the state
of the art in the use of biological prosthesis and to describe its
applicability in multiple districts.
Clinica Ortopedico-Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli, Università di
Bologna; * Banca del Tessuto muscoloscheletrico, Istituto Ortopedico Rizzoli,
Bologna
Indirizzo per la corrispondenza:
Francesca Vannini, Clinica Ortopedico-Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli,
Università di Bologna, Via Giulio Cesare Pupilli 1, 40136 Bologna. Tel. +39 051
6366669. E-mail: france_vannini@yahoo.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S141-S146
Methods: from 2004 to 2009, 72 patients, mean age of 40.5 ±
10.4 years, affected by post-traumatic arthritis underwent allograft
of the ankle joint, the knee joint, the I metatarsophalangeal joint or
the shoulder. The allograft were prepared by specifically designed
jigs and implanted within 14 days from the harvesting. The host
surfaces were prepared by the same jigs. Patients were evaluated
clinically and radiographically at two, four and six month after
surgery, and at a minimum 12 months follow-up.
Results: 54 allografts survived with excellent or good results in 44
cases. 18 failures (9 ankles (16%), 7 knees (87%), 2 MTP (33%)
and no shoulder (0%) were experienced.
Conclusions: the use of allograft represents an intriguing alternative
to arthrodesis or traditional arthroplasty. Precise allograft sizing,
stable fitting and fixation and delayed weightbearing are key
factors for a successful outcome. Further research regarding the
immunological behavior of transplanted cartilage is needed.
Key words: total joint replacement, biological reconstruction,
allograft, fresh osteochondral transplant
INTrODuzIONE
L’artrosi post-traumatica severa nel paziente giovane ed attivo
rappresenta un problema terapeutico rilevante. Il trattamento
chirurgico tradizionale conta sulle artrodesi e sulla sostituzione
protesica 1-4 . Le artrodesi di caviglia e di I metatarsofalangea sono
interventi in grado di offrire un’adeguata risoluzione del dolore,
tuttavia ne conseguono limitazioni psicologiche e funzionali 5 6 . Per
quel che riguarda il ginocchio e la spalla al contrario, l’artrodesi
è un’opzione inaccettabile, mentre la sostituzione protesica, nel
paziente giovane ed attivo, è soggetta a stress significativi e va
incontro alla necessità di una revisione precoce in un’alta percentuale
di casi 7 8 . Queste considerazioni hanno condotto alla ricerca
di una metodica di sostituzione articolare biologica in grado di
ovviare al problema.
L’uso di allograft congelati ha trovato fino ad oggi un’ampia
applicazione nella chirurgia di salvataggio di un arto a seguito
di tumori 9 10 . È tuttavia ampiamente risaputo che le cellule condrocitarie
non sono in grado di sopravvivere al congelamento.
L’articolazione neo-impiantata non è pertanto dotata di una cartilagine
vitale e, date anche le ampie dimensioni del trapianto, viene
scarsamente riabitata dal ricevente 11 .
L’uso di trapianti freschi parziali è anch’esso ben documentato,
al contrario dei trapianti articolari totali, decisamente meno diffusi
11-15 . I trapianti osteocondrali totali freschi hanno lo scopo di
essere vere e proprie protesi biologiche, capaci di offrire cartilagine
vitale in grado di sopravvivere al trapianto e supportata da un osso
subcondrale con uno spessore sottile e quindi in grado di venire
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