30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Chirurgia delle fratture da fragilità
mini-invasiva con fili percutanei è limitata ai
casi di fratture non comminute, ed arreca un
danno minimo ai tessuti. Nelle fratture più
complesse la sintesi con chiodo endomidollare,
laddove la frattura sia riducibile a cielo chiuso,
è una valida alternativa alla vite-placca, con
maggiore rispetto dei tessuti, minore durata
dell’intervento e ridotto rischio di infezione.
L’utilizzo di placche a stabilità angolare, rispetto
a quelle classiche, è comunque più indicato
nell’osso osteoporotico. La protesizzazione è
limitata a fratture molto gravi con rischio elevato
di necrosi della testa omerale 13 (Fig. 3).
Studi recenti evidenziano una significativa
incidenza e gravità delle fratture non solo del
polso ma anche della caviglia negli anziani
e a tal proposito si registrano continue controversie
sul trattamento più appropriato. In
particolare, spesso si è costretti a modificare
la tecnica chirurgica per le condizioni di
scarsa qualità dell’osso. Mezzi di sintesi a
bassa invasività come viti e fili percutanei hanno il vantaggio di
stabilizzare la frattura arrecando un minimo danno a cute e tessuti
molli, e consentendo una maggiore mobilità articolare. Placche e
viti a stabilità angolare determinano una maggiore resistenza alle
forze laterali e torsionali ed alle forze di pull-out, pur richiedendo
una maggiore esposizione dei tessuti. Esse sono pertanto da riservare,
in generale, alle fratture più complesse, con coinvolgimento
della superficie articolare, ed alle fratture del malleolo peroneale,
in cui deve essere ripristinata la congruità a livello articolare per
garantire un recupero adeguato dell’autonomia e della funzionalità
(Figg. 4, 5).
Le fratture da fragilità rappresentano la conseguenza più pesante
dell’invecchiamento della popolazione dal punto di vista socioeconomico
e, come dimostrano i dati epidemiologici, la loro
incidenza è destinata ad aumentare esponenzialmente con l’età.
Il trattamento appropriato delle fratture da osteoporosi richiede
un’adeguata comprensione dell’effetto che la patologia ha sulle
proprietà biomeccaniche dell’osso e sul processo di guarigione della
frattura. Le moderne tecniche di micro-imaging sono destinate
ad entrare, in maniera sempre più decisa, in protocolli diagnostici
che possano fornire più precise indicazioni sulle proprietà microarchitetturali
del tessuto osseo, guidando il chirurgo ortopedico nella
scelta dell’impianto più idoneo. La scelta della tecnica chirurgica
per una frattura da fragilità non deve solo basarsi sui classici parametri
classificativi delle fratture, ma deve prendere in considerazione
caratteristiche individuali come età e condizioni generali del
paziente, privilegiando, quando possibile, tecniche mini-invasive
che rispettino i tessuti molli e prevedano tempi chirurgici più brevi.
La scelta dell’impianto deve tener conto della qualità dell’osso
nei pazienti fratturati, cercando di garantire al contempo una
sintesi stabile ed efficace, che rappresenta il primo passo verso la
guarigione della frattura, ed una tenuta valida degli impianti, che
scongiuri il verificarsi di complicanze, come la mobilizzazione,
estremamente frequenti nei pazienti anziani con scarsa qualità
dell’osso. Compito dell’ortopedico è, quindi, non solo riconoscere
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Fig. 5. Fratture del collo piede trattate con diverse tipologie di intervento; a) frattura malleolo peroneale e frattura malleolo tibiale in
donna di 83 aa. trattate con viti; b) donna di 61 aa. con frattura malleolo peroneale trattata con placca più vite interframmentaria e frattura
malleolo tibiale trattata con vite; c) frattura malleolo peroneale e pilone tibiale in donna di 65 aa. trattate con placche e viti.
e trattare le fratture da fragilità, ma anche prevenire ulteriori fratture
utilizzando al meglio le armi a disposizione per il trattamento
dell’osteoporosi.
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