30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Fig. 2. Il montaggio delle placche a banco facilita il successivo impianto nel sito ricevente. L’apparato
estensore viene isolato e protetto.
di innesti ossei massivi ostoarticolari è stato utile eseguire il montaggio
delle placche a banco sull’allograft (Fig. 2) con successivo
posizionamento nella zona ricevente (Fig. 3). Particolare attenzione
va posta perché non si verifichino errori di rotazione e altrettanta
cura va impiegata nel tentativo di ottenere un corretto bilanciamento
dell’apparato tendineo. La ricostruzione tendinea si è infatti
dimostrata un momento critico in quanto è necessario integrare ciò
che resta dell’apparato estensore del ricevente con quello dell’allograft
ottenendo un bilanciamento adeguato per riuscire ad avere una
buona funzionalità.
rISuLTaTI
Sono stati controllati 9 pazienti. Tutti gli allograft sono consolidati
ai due estremi in un tempo compreso tra 3 e 8 mesi (Fig. 4 A, B)
ad eccezione di un caso nel quale non abbiamo ottenuto la conso-
a B
Fig. 4 A-B. Ricostruzione di articolazione interfalangea prossimale in esiti di trauma del 4° dito mano destra. Osteotomia step-cut prossimale
con fissazione stabile mediante viti e sintesi a minima mediante fili di Kirschner distalmente (A). Controllo postoperatorio (B). Radiografia
di controllo a 6 mesi dall’intervento che mostra completa fusione fra allograft e osso ricevente.
M. Innocenti, r. adani
Fig. 3. Posizionamento dell’allograft osteoarticolare e osteosintesi con mini placca di titanio.
lidazione a livello prossimale di un innesto metacarpofalangeo. Il
movimento attivo totale (TAM) è risultato più che soddisfacente in
cinque casi dove è variato tra 100° e 270° con un valore medio di
170°. Nessuno dei pazienti ha riferito la presenza di sintomatologia
dolorosa residua. Non si sono avute complicanze settiche né cedimenti
meccanici ad eccezione della rottura di una placca che è stata
sostituita ottenendo la consolidazione dell’innesto.
Si è verificato un caso di necrosi cutanea a livello IFP trattata con
copertura tramite lembo vascolarizzato eterodigitale. In due casi,
in cui è stato ricostruito anche l’apparato estensore, si è verificato
un deficit di estensione attiva probabilmente imputabile a errata
tensione al momento della tenorrafia o a parziale cedimento della
stessa dopo mobilizzazione (Fig. 5 A-D).
In 2 casi di innesto osteoarticolare a livello IFP e MF, a distanza
di 3 e 4 anni dall’intervento, sono stati osservati fenomeni degenerativi
ingravescenti a carico delle superfici articolari che hanno
condotto alla rapida distruzione dell’articolazione
senza interessamento della componente
metafisaria ormai perfettamente integrata con
l’osso ricevente (Fig. 6 A-C)
DISCuSSIONE
I trattamenti (congelamento, sterilizzazione,
ecc.) cui sono sottoposti gli innesti massivi
omoplastici, oltre a eliminare il rischio di
contaminazione da parte di agenti patogeni,
determinano la distruzione delle cellule
presenti nell’espianto fresco riducendone
drasticamente il potenziale antigenico 11 .
Ciò priva l’innesto osseo di ogni proprietà
osteogenetica, mantenendo però intatta la
capacità osteoconduttiva e quindi favorendo
la colonizzazione del telaio minerale dell’allograft
da parte di vasi e cellule osteoprogenitrici
dell’ospite. Tale fenomeno è tuttavia
limitato all’interfaccia tra osso ospite e allograft
dove, mediante un processo noto come
S283