30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Il trattamento delle scoliosi in età pediatrica
a
Fig. 3a-B. L.E., maschio, 8 anni, scoliosi
idiopatica giovanile.
a
Fig. 4a-B. Correzione con VEPTR (follow-up
28 mesi).
neurofibromatosica in 1 (11,1%) e di una scoliosi in trisomia
8 in 1 (11,1%). È stato realizzato un costrutto “single rod” in 1
caso, “dual rod” in 8 casi. L’ancoraggio distale era costituito da
viti peduncolari in 8 casi (88,9%) e da uncini in 1 caso (11,1%),
mentre quello prossimale da viti peduncolari in 6 casi (66,7%)
e da uncini in 3 casi (33,3%). Dopo la procedura iniziale, ad un
follow-up medio di 13,7 mesi (min 6 – max 22) sono stati eseguiti
complessivamente 9 ulteriori interventi, 6 di allungamento
del sistema e 3 di revisione a causa di una mobilizzazione degli
ancoraggi prossimali (costituiti in 2 caso da viti peduncolari,
sostituite con uncini, e in 1 caso da uncini), associando in 1 caso
anche l’allungamento del sistema.
S190
B
B
VEPTR: il sistema VEPTR è stato applicato in 8 pazienti, 3 femmine
(37,5%) e 5 maschi (62,5%), con un’età media di 6,1 anni
(min 2 – max 9). Si trattava di una scoliosi idiopatica in 3 casi
(37,5%), di una scoliosi congenita in 3 (37,5%), di una scoliosi
associata a cardiopatia congenita in 1 (12,5%) e di una scoliosi
associata a siringomielia e S. di Arnold Chiari tipo 1 in 1 (12,5%).
In tutti gli 8 casi è stata realizzata una strumentazione con ancoraggio
costo vertebrale, utilizzando viti peduncolari a livello della
colonna. Dopo la procedura iniziale, ad un follow-up medio di
31,4 mesi (min 12 – max 47) sono stati eseguiti complessivamente
17 ulteriori interventi: 7 allungamenti del sistema (in 1 caso con
posizionamento di VEPTR controlaterale per un peggioramento
della curva secondaria), 5 revisioni per complicazioni meccaniche
(una mobilizzazione dell’ancoraggio vertebrale e 4 mobilizzazioni
degli ancoraggi distali, due dei quali hanno interessato lo stesso
paziente: al secondo episodio di mobilizzazione, per una esposizione
prossimale della strumentazione, se ne è resa necessaria la
rimozione), associando anche l’allungamento del sistema in 2 casi,
e 3 conversioni, in 2 casi in un’artrodesi posteriore con strumentazione
tutta peduncolare (in 1 caso rinvenuta intraoperatoriamente
una mobilizzazione degli ancoraggi prossimali) e in 1 caso in un
sistema growing rod (sottoposto poi a 2 ulteriori procedure programmate
di allungamento).
Dati perioperatori
La durata media complessiva degli interventi è stata di 160 minuti
(min 120 – max 210), di 180 minuti nei casi trattati con growing
rod (min 120 – max 210) e di 135 minuti nei casi trattati con
VEPTR (min 120 – max 165).
La degenza media complessiva è stata di 12,6 giorni (min 8 – max
18), di 13,4 giorni nei pazienti trattati con growing rod (min 9 – max
18) e di 11,7 giorni (min 8 – max 15) in quelli trattati con VEPTR.
Outcome radiografico (Tab. 1)
La scoliosi era caratterizzata da una curva toracica strutturata in
12 casi, da una curva toracica ed una lombare, entrambe struttu-
Tab. I. Outcome radiografico.
Casi complessivi
Preop F/U % corr p value
Scoliosi toracica 49,1° 28,2° 41,9% < 0,05
Scoliosi lombare 44,6° 32,8° 26,8% < 0,05
Cifosi 58,4° 44,0° 23,7% < 0,05
growing rod
Preop F/U % corr p value
Scoliosi toracica 46,6° 26,4° 44,3% < 0,05
Scoliosi lombare 47,3° 35,7° 26,2% < 0,05
Cifosi 59,3° 44,6° 24,7% < 0,05
VEPTr
Preop F/U % corr p value
Scoliosi toracica 52,0° 30,25° 39,3% < 0,05
Scoliosi lombare 40,5° 28,5° 27,7% < 0,05
Cifosi 56,3° 42,7° 21,4% < 0,05