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Il trattamento delle scoliosi in età pediatrica
brae della scoliosi, quindi, alcuni mesi dopo, il posizionamento di
uncini e barre e infine, da sei a otto settimane dopo, la distrazione
dell’uncino superiore.
Successivamente in letteratura sono stati riportati i risultati di
numerose casistiche trattate con single growing rod 22-25 . Quello
che si evince dalla revisione dei dati è un’elevata incidenza di
complicazioni e il raggiungimento di risultati non del tutto soddisfacenti.
Tutto ciò ha quindi condotto ad un’ulteriore evoluzione
della tecnica, fino all’utilizzo di un dual growing rod 26-32 . Revisioni
più recenti hanno dimostrato la superiorità dei risultati ottenuti
con costrutti basati su dual growing rod rispetto a quelli basati su
single growing rod, in termini sia di correzione della scoliosi che
di incidenza di complicazioni 33 34 .
VEPTR
La tecnica VEPTR (Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib)
è stata recentemente descritta da Campbell 35 per il trattamento
della sindrome da insufficienza toracica (TIS) in associazione a
scoliosi congenite o a fusioni costali. Il costrutto base prevede una
fissazione rib-to-rib o rib-to-spine associata ad una o più toracotomie
di espansione. Come nel caso dei growing rods, anche per
il VEPTR l’incidenza di complicazioni riportata in letteratura è
elevata. A differenza però dei growing rods, si tratta per lo più di
fratture costali a livello dei punti di ancoraggio, mentre rare sono
le rotture dello strumentario o le fusioni vertebrali spontanee. In
letteratura sono riportate numerose casistiche che documentano
l’efficacia del sistema 36-40 : tuttavia, è estremamente complesso
dimostrare i reali vantaggi a livello polmonare garantiti da questa
tecnica, per la difficoltà di misurare la funzionalità respiratoria nei
pazienti molto piccoli 41 . Numerosi autori hanno comunque suggerito
come tali vantaggi siano per lo meno ipotizzabili, grazie all’incremento
del volume toracico e polmonare e alla ridotta necessità
di assistenza della ventilazione 35 36 39 41-43 .
La revisione della nostra casistica ha confermato l’efficacia e la
sicurezza dei sistemi allungabili nel trattamento delle scoliosi in
età pediatrica, permettendo un ottimo controllo dell’evoluzione
della deformità (correzione media della scoliosi toracica: 41,9%;
correzione media della scoliosi lombare: 26,8%) senza incorrere
in complicazioni neurologiche. L’incidenza di complicazioni è
risultata tuttavia elevata, così come il numero di reinterventi, sia
programmati (18) che non (8). Nella totalità dei casi si è trattato di
complicazioni di natura meccanica, legate a mobilizzazione degli
ancoraggi nel caso dei growing rods e di fratture costali nel caso
dei VEPTR. Al fine di prevenire almeno in parte tali complicazioni,
la nostra scelta oggi è per l’utilizzo di uncini sublaminari come
ancoraggio prossimale nel caso di growing rods e di ortesi di supporto
da indossare durante la statica e la deambulazione per tutto il
periodo di trattamento.
CONCLuSIONI
VEPTR e growing rod si sono rivelati sistemi efficaci e sicuri per
il trattamento delle scoliosi in età pediatrica. Tuttavia, l’incidenza
di complicazioni riportata in letteratura, così come nella nostra
casistica, è elevata, ed i piccoli pazienti vengono sottoposti ad un
S192
elevato numero di interventi. Inoltre, la reale efficacia del VEPTR
nel determinare un miglioramento della funzionalità respiratoria
non è stata ancora dimostrata. La ricerca futura dovrà quindi
mirare all’evoluzione di queste metodiche, al fine di minimizzare
il numero di interventi, massimizzando le possibilità di crescita di
colonna, gabbia toracica e polmoni, e valutando infine la possibilità
di evitare l’artrodesi al termine del trattamento.
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