30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

artroscopia d’anca
ni cartilaginei). L’evento traumatico più grave che può determinare
una avulsione del legamento teres è una lussazione dell’anca. Nella
lesione parziale il trauma è meno violento ,si tratta generalmente
di traumi in iperabduzione o in rotazione a piede fermo, che determinano
lesione solo di una parte del legamento. La forma degenerativa
è associata a fenomeni osteoartrosici e si presuppone che la
lesione del legamento si abbia per azione degli osteofiti centrali che
determinano un conflitto sul legamento; il legamento si può presentare
più o meno lesionato, spesso in parte atrofico ed assottigliato e
comunque sempre alterato nella sua struttura.
La sintomatologia dolorosa legata a patologia del legamento teres è
dovuta nella maggior parte dei casi ad una situazione patologica di
impingement, che il legamento determina interponendosi tra testa
femorale e fovea.
L’artroscopia consente un’agevole esplorazione del legamento
teres attraverso i portali standard ed una valutazione anche palpatoria
delle possibili lesioni.
Nelle sindromi dolorose da impingement l’intervento artroscopico
mira ad asportare il tessuto patologico iperplastico che determina
le condizioni di attrito, limitandosi all’asportazione del tessuto
danneggiato e con attenzione a non sacrificare troppo tessuto; una
eccessiva estensione del debridment infatti potrebbe fare correre il
rischio di non per preservare al massimo l’apporto vascolare alla
testa femorale.
PaTOLOGIa CaPSuLarE
Instabilità
È un campo ancora non molto conosciuto, che si comincia ad
approfondire e studiare anche grazie all’artroscopia.
Un quadro di instabilità dell’anca può essere congenito, legato a
lassità capsulare costituzionale oppure post-traumatico; all’interno
della eziologia traumatica, possono riconoscersi patogenesi macro
o microtraumatiche che comportano una accentuazione dei regolari
movimenti articolari.
Un’ instabilità articolare moderata può determinare per lungo
tempo solo minimi disagi e sintomi e può divenire sintomatica
con insorgenza di lesioni labrali conseguenti all’instabilità
stessa.
Tra i casi di instabilità costituzionale vanno considerati a parte
le gravi iperlassità costituzionali che rientrano nella sindrome di
Ehlers-Danlos per i quali si comincia ad ipotizzare un possibile
trattamento di capsuloraffia artroscopica.
Capsulite adesiva
Meno frequente della instabilità dell’anca legata ad una lassità
capsulare è la situazione clinica opposta, cioè la rigidità dell’anca
da capsulite adesiva.
Il quadro clinico ed anatomo-patologico ricorda la capsulite adesiva
della spalla: il dolore e la rigidità sono i dati sintomatologici ed
obbiettivi principali.
Dal lato anatomo-patologico è sempre presente una sinovite ed
una retrazione capsulare che determina rigidità più o meno importante.
Il trattamento incruento è quasi sempre risolutivo, ma nei casi
resistenti a terapia può esservi indicazione ad un trattamento artro-
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scopico. Viene in questi casi eseguita una ispezione articolare, una
sinoviectomia con radiofrequenze ed un release capsulare, sebbene
la triangolazione degli strumenti può essere difficoltosa per il
ristretto spazio articolare. In casi cronicizzati si può trovare una
capsula particolarmente ispessita, difficile da sezionare con la lama
di bisturi, e vi può essere necessità di utilizzare le radio-frequenze
anche per la capsulotomia.
PrOTESI D’aNCa DOLOrOSa
L’indicazione ad artroscopia in casi di protesi di anca dolorosa
viene riportata in Letteratura in pochi lavori, anche se si tratta certamente
di un’ indicazione molto particolare e quindi rara.
Le situazioni cliniche in cui può ipotizzarsi una indicazione artroscopica
in esiti di intervento di artroprotesi sono molto selezionate 15 .
Il sospetto di una infezione precoce può essere una indicazione utile
per formulare una diagnosi più precisa, eseguire dei prelievi bioptici,
fare un lavaggio ed un debridment dell’ambiente articolare.
Aderenze cicatriziali ed interposizioni capsulari, piccoli frammenti
metallici e corpi mobili di cemento possono essere rimossi in artroscopia
con notevole vantaggio clinico.
Sinoviti croniche da metallosi o debris del polietilene possono
avere vantaggio da lavaggi artroscopici e da debridment del tessuto
sinoviale patologico.
Attualmente l’indicazione è eccezionale, ma certamente lo sviluppo
dell’artroscopia dell’anca porterà ad aumentare il numero delle
indicazioni nelle anche protesizzate, come in parte successo nel
ginocchio protesizzato.
ESITI DI M. DI PErTHES
In letteratura sono descritti rari casi di interventi artroscopici in
corso di morbo di Perthes.
L’indicazione è rara nell’età infantile nella fase acuta della malattia,
ma è molto maggiore, pur nella sua rarità, in età adulta quando
l’articolazione deformata dalla malattia comincia a presentare i
segni di un impingement femoro-acetabolare.
Nell’età infantile si può eseguire un intervento artroscopico per
presenza di persistente sintomatologia dolorosa, impotenza funzionale,
rigidità articolare, con sintomi insensibili ai comuni trattamenti
medici e fisioterapici,
Le cause dei sintomi possono essere la ipertrofia sinoviale, localizzata
soprattutto a livello della fossa acetabolare, la presenza di
distacchi osteo-cartilaginei della testa femorale, la deformazione
della testa e del collo femorale da osteofiti, con conseguente sindrome
da impingement femoro-acetabolare.
In età più adulta gli esiti a distanza, ormai stabilizzati, di un morbo
di Perthes possono determinare una evoluzione degenerativa
importante dell’articolazione coxo-femorale con insorgenza di
coxalgia importante e progressiva, associata a limitazione funzionale;
in queste fasi si determina una sindrome da impingement
femoro-acetabolare conseguente alle deformazione della testa
femorale ed alla presenza di esuberanti osteofiti della testa stessa
e del collo.
L’artroscopia ha indicazioni selezionate, in rapporto ovviamente
alle condizioni degenerative presenti, e consente una sinoviecto-