30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Noi abbiamo ripreso l’esperienza riportata da Vandenbussche 15 il
quale pubblicò pochissimi casi di fratture a tre e quattro parti impattando
tra i frammenti dell’omero osso autologo tricorticale prelevato
dalla cresta iliaca e effettuando una osteosintesi con suture.
Cinque pazienti hanno avuto un buon risultato ma nella pubblicazione
non viene chiarita la modalità di posizionamento dell’innesto
né lo spostamento dei frammenti e la loro dislocazione.
Abbiamo modificato questa tecnica per due concetti che noi consideriamo
innovativi: il primo è che nel riposizionare i frammenti
nella corretta anatomia ricostruendo anche la normale retro torsione
omerale e della calotta, il minus sotto tuberositario va ricostituito
con osso modellato a forma trapezoidale triangolare in modo che i
tre vertici del poliedro siano di supporto alle pareti e alla calotta; il
secondo è il concetto che noi abbiamo definito come “ ricostruzione
mediale del calcar” e cioè la necessità di riparazione perfetta del
calcar a supporto della calotta cefalica nella corretta torsione che
rappresenta l’unica possibilità di ricostituire l’anatomia e di consentire
la rivascolarizzazione 6 .
Noi crediamo che il trattamento più corretto nelle fratture a 4 frammenti
e nelle fratture complesse con perdita di sostanza, sia l’osteosintesi
con ricostruzione mediale ed innesto di osso tricorticale
o l’ausilio di spaziatori come il sistema Da Vinci, che consente di
mantenere una buona riduzione della frattura colmando il vuoto
metaipifisario e favorendo la rivascolarizzazione della testa infatti
abbiamo raccolto una serie di pazienti che anche se limitata avendo
raggiunto un follow-up di 10 anni ha dimostrato che la testa omerale
può essere salvata, ha possibilità di neovascolarizzazione e di
guarigione con ottimi risultati anche a distanza 7 . La costante valutazione
di questi casi il miglioramento dei materiali, l’innovazione
dell’uso dell’osso di banca e di altri biomateriali ci ha consentito
anche di migliorare i risultati rispetto a molte casistiche pubblicate
sia in termini di risultato funzionale che in termini di reinterventi.
Infatti i nostri re interventi per complicanze tecniche rispetto alla
letteratura la cui media raggiunge anche il 40% sono stati 2 su 507
che rappresentano lo 0,4%.
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