30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

1. emiprotesi (della testa metatarsale o della base della falange):
2. impianti in silicone a doppio stelo;
3. spaziatori;
4. artroprotesi.
EMIPrOTESI DELLa TESTa METaTarSaLE
Nel 1952 Swanson 2 impianta la prima protesi della testa metatarsale
in un esito di ferita da guerra. Questa protesi era sferica, non
cementata in cromo-cobalto ed era dotata di uno stelo a sezione
rotonda: l’autore riporta un cattivo risultato.
Nel 1964 Seeburger 3 presenta tre varianti di un modello non
cementato di protesi in Durallium tutte con stelo a sezione rotonda:
un primo modello ideato per correggere gravi deformità in valgo
del dito, era dotato di 2 flange per aumentare la tenuta al metatarsale
assicurata inoltre da 2 viti; il secondo modello era una semplice
coppa di rivestimento della testa, mentre il terzo prevedeva al suo
interno la presenza di Dacron per migliorare la fissazione ossea.
Joplin nel 1967 4 realizza un modello simile in cromo-cobalto, ma
cementato.
Nel 1965 Swanson 5 esegue i primi tentativi con una protesi per la
testa metatarsale in silicone.
I risultati disastrosi riportati con le sostituzioni della sola testa
metatarsale, hanno fatto sì che in letteratura non si ritrovino ulteriori
esperienze fino al 2003, anno in cui viene presentato il sistema
Hemi-CAP Arthrosurface: questo impianto 6 che fa parte di un
sistema ideato per il trattamento sostitutivo di perdite parziali di
superfici cartilaginee anche di altri distretti articolari, è costituito
da una superficie a doppia curvatura in cromo-cobalto con uno stelo
avvitato in titanio. I risultati di questo impianto, dotato di strumentario
dedicato, sembrano soddisfacenti anche se a breve termine 7 8 ;
in particolare San Giovanni riporta il 94% di risultati soddisfacenti
senza fallimenti, su 97 impianti rivisti con un follow-up di 8 mesi.
Anche noi abbiamo iniziato da poco tempo una modestissima esperienza
con questo tipo di impianto in due casi che a distanza di 9
mesi dimostrano un risultato soddisfacente.
EMIPrOTESI DELLa BaSE DELLa FaLaNGE
Contemporaneamente alle esperienze con la sostituzione della
sola testa metatarsale, iniziano i tentativi di sostituzione della sola
base della falange: Joplin nel 1967 4 disegna una protesi a sezione
simmetrica in cromo-cobalto, non cementata e con stelo a sezione
rotonda.
Swanson nel 1967 5 in collaborazione con l’industria Dow-Corning,
realizza un’emiprotesi in silicone non cementata a sezione simmetrica
e con stelo a sezione rettangolare: l’alta percentuale di risultati
soddisfacenti riportata dall’autore nel 1972 9 subisce nel tempo una
netta riduzione, con risultati cattivi dal 36% ad oltre il 70% 10 11 .
Weill nel 1977 12 per dominare la tendenza alla deformità in varo
del dito che aveva notato con questi ultimi modelli, realizza una
modifica consistente nella sezione asimmetrica della protesi rappresentata
dall’inclinazione di 15° della superficie articolare.
Nel 1986 Swanson introduce un’emiprotesi in titanio a sezione simmetrica,
non cementata e con stelo rettangolare. I risultati dell’au-
F. Ceccarelli, et al.
tore non sono disponibili; in seguito altri autori riportano dei fallimenti
associati a fenomeni di metallosi tessutale 13 .
All’inizio degli anni ’90 comincia a farsi strada il concetto di minima
resezione ossea della base, nell’ottica di disturbare il meno
possibile la complessa anatomia e biomeccanica dell’articolazione:
con questa filosofia compare in letteratura la protesi denominata
Sixtine 14 15 con risultati soddisfacenti oltre l’80% a distanza media
di 2 anni: si tratta di una sottile protesi in acciaio a sezione simmetrica,
non cementata e fissata ad incastro esterno sulla resezione
falangea e con possibilità di sutura alla capsula ed al tendine abduttore.
Nel 1994 Townley e Taranow 16 descrivono un’emiprotesi di superficie
in cromo-cobalto (Bio-Pro) a sezione simmetrica sempre a
minima resezione ossea. La protesi non è cementata ed è disponibile
in due modelli, uno con stelo dentellato, l’altro con un back poroso.
I risultati soddisfacenti riportati dagli autori in 279 casi rivisti ad
una distanza che arriva a 33 anni, superano il 90%. Questi risultati
sono stati successivamente riprodotti anche in altri lavori 17 18 .
Nel 1997 esce sul mercato statunitense 19 un’altro tipo di protesi in
cromo-cobalto denominata Metal Hemi Toe sempre a minima resezione,
ma con superficie articolare trapezoidale ed a sezione asimmetrica:
margine dorsale arrotondato per ridurre l’impingement
con la testa metatarsale e margine plantare più sottile per non dover
sacrificare con la resezione, l’inserzione del flessore breve dell’alluce.
La protesi non è cementata ed è rivestita in titanio plasma spray.
I risultati di questa protesi non sono purtroppo disponibili.
Nel 1998 Weill 20 presenta una sua protesi in titanio denominata
“LPT”, non cementata, dotata di uno stelo a sezione crociata: la
protesi è disponibile con sezione simmetrica anatomica o con sezione
asimmetrica per compensare il D.M.M.A.: entrambe le varianti
sono dotate di fori per l’ancoraggio della protesi alla capsula o ai
tendini locali. Anche i risultati di questa protesi non sono purtroppo
disponibili.
Nel 2003, ad opera di Zobel 21 , viene presentata la protesi denominata
K2 Hemi Toe non cementata, realizzata in cromo-cobalto rivestito
di titanio plasma spray: la sezione è simmetrica ed anatomica
e presenta un’incisura plantare dotata di fori per alloggiamento e
sutura del tendine flessore lungo. Anche di questa protesi i risultati
non sono a tutt’oggi disponibili.
IMPIaNTI IN SILICONE a DOPPIO STELO
Nel 1971 Kampner 22 introduce l’uso di protesi in silicone a doppio
stelo con cardine simmetrico a forma di “X” e steli simmetrici a
sezione rotonda e rivestiti da maniche in Dacron per una migliore
fissazione all’osso: il Dacron permetteva anche una sutura locale.
Successive modifiche dello stesso autore hanno riguardato il cardine
divenuto asimmetrico, gli steli che sono stati dotati di tacche:
le maniche in Dacron vennero eliminate perché, a detta dell’autore,
irrigidivano troppo la protesi con conseguenti stress eccessivi a
livello del cardine centrale.
Nel 1974 Swanson 23 inizia ad utilizzare degli impianti in silicone
con cardine simmetrico a forma di U, con steli simmetrici affusolati
a sezione rettangolare: questi impianti, già ampiamente utilizzati
in chirurgia della mano, hanno dato risultati deludenti per elevate
percentuali di rottura.
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