30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Biomateriali e biotecnologie in chirurgia ortopedica: spalla e gomito
Fig. 1. Fase operatoria di impianto della componente
omerale in TMT.
S250
anche nelle fratture scomposte
pluriframmentarie
dell’omero prossimale, per
promuovere la osteointegrazione
delle tuberosità
anatomicamente ricostruite
sullo stelo rivestito di
tantalio. Il riscontro clinico
e radiografico che
la componente glenoidea
costituisce l’anello debole
della protesi di spalla 19 ,
ha portato ad estendere la tecnologia TMT anche alla glenoide (Fig.
2). Le proprietà osteoinduttive del mantello in tantalio trabecolare
favoriscono la neovascolarizzazione permettendo la formazione di
osso e la sua permanenza nel tempo 20 . Il confronto di glenoidi in
TMT con glenoidi cementate in polietilene, evidenzia una maggiore
stabilità del TMT quando sottoposto a carichi ciclici 21 , che è apparso
anche più flessibile nel distribuire le forze di contatto. All’analisi con
elementi finiti, lo stress da contatto delle glenoidi in TMT è risultato
equivalente o più basso di una glenoide solida in metal-back 21 .
arTrOPLaSTICa DI GOMITO
Le protesi vincolate rappresentano
il gold standard nei casi
di significativo deficit osseo,
avanzata deformità, grave instabilità
o insufficienza legamentosa.
Attualmente, tutttavia,
sono disponibili sistemi protesici
semivincolati che possono
rappresentare una favorevole
alternativa per i pazienti giovani.
La decisione di protesizzare il
capitello radiale o di lasciarlo in
sede è basato sulla valutazione
intraoperatoria delle condizioni
dell’articolazione omero-radiale. In tal caso si può scegliere di impiantare
una protesi bipolare di capitello insieme ad una componente
omerale modellata per accogliere la protesi radiale. Gli attuali sistemi
protesici convertibili offrono la possibilità di impiantare un’artroplastica
vincolata per avere una iniziale stabilità che permetta una mobilizzazione
precoce con successiva conversione a protesi non vincolate
dopo completa guarigione delle strutture legamentose ricostruite.
OSTEOSINTESI DELL’OMErO PrOSSIMaLE
Fig. 1. Fase operatoria di impianto della componente
omerale in TMT.
Non esistono studi che supportano in modo efficace la scelta del
trattamento più opportuno per le fratture dell’omero prossimale 22 .
Le fratture a 2 frammenti vengono sovente trattate con sintesi endomidollare
per il minor tasso di complicanze rispetto all’osteosintesi
con placche, che invece da migliori risultati nelle fratture a 3 frammenti.
Nelle fratture a 4 frammenti è spesso necessario l’impianto
di una protesi omerale. I materiali utilizzati per le moderne placche
sono l’acciaio e il titanio, quest’ultimo molto elastico e facilmente
modellabile. Per la fissazione si utilizzano di preferenza viti degli
stessi materiali anche se recenti studi di biomeccanica non mostrano
differenze significative nella tenuta tra viti da spugnosa semifilettate
e pegs completamente lisci 23 .
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