30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

sinovitici articolari e tendinei, nonchè le distruzioni articolari,
in fase iniziale, quando la clinica e la radiografia possono essere
ancora negative 12 (Fig. 2).
In seguito, il danno causato dal panno infiammatorio, provoca la
comparsa di erosioni marginali che tuttavia non interessano ancora
la superficie articolare 20 .
Le erosioni sono un ritrovamento caratteristico e patognomico
dell’Artrite Reumatoide.
Il margine mediale e laterale della testa del V metatarso viene
coinvolto per primo, mentre le teste dal I al IV metatarso e l’epifisi
distale della F1 dell’alluce presentano le erosioni tipicamente sul
solo margine mediale, con interessamento di quello plantare più
tardivo (Fig. 3).
Il segno di danno articolare irreversibile con distruzione della
cartilagine è rappresentato dalla riduzione delle rime articolari e
presenza di erosioni multiple (Fig. 4). La comparsa delle deformità
è generalmente, ma non necessariamente, più tardiva.
La proiezione in AP sotto carico permette di poter valutare nell’avampiede
la deformità in abduzione e la sublussazione delle teste metatarsali
con il segno a “canna di fucile” delle F1 delle dita; evidenzia
inoltre l’angolo astragalocalcaneare anteriore, che tende a convergere
nel retropiede valgo; mentre nella caviglia mostra il suo eventuale
grado di coinvolgimento, l’impingement calcaneo peroneale, e il
“tilt” astragalico segno del valgismo del retropiede 7 . Quest’ultimo
può essere misurato elettivamente anche con la proiezione di Morrey
(radiografia in piedi della tibiocalcaneare).
La proiezione Latero-Laterale è estremamente indicativa per le
deformità del retropiede, permettendo la misurazione dell’angolo
astragalico laterale, dell’angolo astragalo-I metatarsale, che diverge
puntando plantarmente nel piede plano valgo, e dell’arco di
volta calcaneare oltre che dell’arco longitudinale 25 .
Fig. 2. Rm con iniziale esordio della malattia interessante la sottoastragalica e l’astragalo scafoide. Fig. 4. Presenza di erosioni multiple.
F. Barca, a. Saracino
Fig. 3. Rx che dimostra la presenza di precoce erosione sulla testa del quinto metatarsale.
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