30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’anca nell’artrite reumatoide
M. Laus, M.C. Malaguti * , F.a. zappoli, V. Bochicchio
rIaSSuNTO
Background: l’artrite infiammatoria dell’anca presenta aspetti
comuni a diverse malattie articolari infiammatorie, delle quali
l’artrite reumatoide (AR) è la più frequente. Il chirurgo ortopedico
osserva più frequentemente le forme avanzate dell’AR dell’anca, in
cui si osservano alterazioni degenerative sovrapposte a quelle della
sinovite infiammatoria.
Obiettivi: Presentare la storia naturale e condizionata dalle cure dell’AR
dell’anca, proporre una classificazione clinico-radiografica e presentare
i risultati della chirurgia nei pazienti affetti da AR dell’anca.
Metodi: In 31 pazienti con AR sono state eseguite 38 artroprotesi
totali d’anca. I casi sono stati classificati in base alle radiografie nelle
due proiezioni standard dell’anca affetta, secondo una classificazione
radiologica specifica suddivisa in 6 gruppi, proposta dagli autori sulla
base del danno articolare, dei fenomeni degenerativi artrosici secondari
alla malattia infiammatoria e del quadro morfologico finale, esito
di arresto evolutivo spontaneo della AR o mediato dalla terapia.
Risultati: tutti i pazienti hanno avuto riduzione o scomparsa del
dolore all’anca operata. Le complicazioni osservate comprendono
2 trombosi venose profonde, 3 sguantamenti cutanei della gamba
omolaterale all’anca operata, 3 riaccensioni della artrite delle articolazioni
periferiche nel postoperatorio, 1 infezione profonda della
protesi trattata con espianto e Girldestone.
Conclusioni: l’inquadramento anatomo-patologico, la conoscenza
della storia naturale e condizionata dalle cure dell’AR, una classificazione
radiologica specifica consentono di pianificare ed eseguire, riducendo
al minimo le complicazioni, l’intervento di artroprotesi d’anca,
i cui risultati a medio termine sono paragonabili a quelli ottenuti nella
protesizzazione dell’anca artrosica degenerativa primitiva.
Parole chiave: artrite reumatoide, protesi d’anca, classificazione
radiologica.
SuMMary
Background: inflammatory arthritis of the hip presents some
aspects that are the same in many inflammatory arthritis of which
rheumatoid arthritis (RA) is the most frequent of all. The orthopaedic
surgeon deals more frequently with the later stages of the RA
U.O. di Ortopedia e Traumatologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Policlinico
S.Orsola-Malpighi; * U.O. di Radiologia, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna
Indirizzo per la corrispondenza:
Massimo Laus, U.O. Ortopedia e Traumatologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria
di Bologna, Policlinico S. Orsola-Malpighi, Via Albertoni 15, 40138 Bologna. Tel.
+39 051 6362670. E-mail: massimo.laus@aosp.bo.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S97-S102
of the hip, in which the degenerative lesions are superimposed to
those due to inflammatory synovitis.
Objectives: to present the natural history and the one modified by
the medical therapy of the RA of the hip, to suggest a clinical and
radiological classification, and to present the results of surgery in
patients with RA of the hip.
Methods: in 31 patients with RA were performed 38 hip arthroplasties.
These cases were classified in 6 groups according to a
specific classification proposed by the authors and based on the
articular damage, on the degenerative aspects superimposed to
the inflammatory lesions of the AR and on the final morphological
aspects of hip due to the spontaneous limitation or mediate by
medical therapy of the RA.
Results: all the patients had mild or no pain in the operated hip.
Complications observed include 2 deep vein thrombosis, 2 skin
lesions of the leg ipsilateral to the artrohplasty, 3 acute rebounds of
the arthritis of the distal joints occurred in the p.o. period, and 1 deep
infection of the implant requiring removal and Girdlestone.
Conclusions: correct anatomo-pathological classification, knowledge
of the natural history of AR and of that one mediated by the
medical therapy, specific radiological classification allow to plan
and to perform, with a lower rate of complications, hip arthroplasty
whose results are comparable to those achieved in prosthetic surgery
of degenerative arthrosis.
Key words: rheumatoid arthritis, hip arthroplasty, radiological
classification.
L’artrite infiammatoria dell’anca presenta aspetti comuni a diverse
malattie articolari infiammatorie, delle quali l’artrite reumatoide (AR)
è la più frequente: si tratta dell’artrite psoriasica, dell’artrite nelle
malattie intestinali infiammatorie, del lupus eritematoide, dell’artrite
nella periarterite nodosa, della spondiloartrite anchilopoietica.
Il chirurgo ortopedico osserva più frequentemente le forme avanzate
dell’artrite reumatoide dell’anca, nelle quali il processo infiammatorio
si è spento, ovvero è limitato dalla terapia farmacologica. In questi casi
si osservano alterazioni degenerative sovrapposte al danno articolare
causato dalla sinovite infiammatoria, che è l’elemento caratterizzante
la malattia nelle fasi di esordio e progressione flogistica. Scopo del
nostro studio è di presentare la storia, naturale e condizionata dalle cure,
dell’artrite reumatoide dell’anca, di proporre una classificazione clinicoradiografica,
e di presentare le considerazioni sui risultati della chirurgia
da noi eseguita nei pazienti affetti da artrite reumatoide dell’anca.
MaTErIaLE E METODO
La nostra esperienza si basa su 38 casi di artrite reumatoide dell’anca
operati presso l’U.O. di Ortopedia e Traumatologia del
S97