30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Overview
Fig. 1. Microstruttura del trabecular metal.
protesi-osso. I risultati avuti sino ad ora sulla osteointegrazione
sono incoraggianti 1 2 , ma andranno comunque valutati in futuro,
quando saranno possibili studi con un maggior numero di pazienti
e a distanza di tempo dall’impianto.
Il titanio trabecolare ed il titanio poroso sono due materiali di più
recente introduzione nel campo ortopedico e per avere risultati clinici
attendibili è sicuramente necessario ancora del tempo.
Il tantalio trabecolare può essere fornito dalle case produttrici
anche sottoforma di blocchi di diverse forme e spessori (Figg. 2-3);
si è visto che essi possono essere molto utili in caso di pazienti
con grosse deformità, con gravi difetti ossei, soprattutto durante le
revisioni protesiche, sia a livello femorale, tibiale o rotuleo; tramite
questo blocchi in tantalio trabecolare si riuscirebbero a riempire i
difetti ossei creando così un’impalcatura in grado di integrarsi con
Fig. 2. Blocchi in trabecular metal tibiali.
Fig. 3. Blocchi in trabecular metal femorali.
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l’osso sottostante che impedirebbe l’affondamento delle componenti
protesiche.
Oltre allo sviluppo di nuovi materiali, le case produttrici si sono
da tempo dedicate alla ricerca per lo sviluppo del design protesico,
arrivando al giorno d’oggi ad avere a nostra disposizione una serie
di impianti sempre più vasta e completa, tra cui, di recente introduzione,
le protesi femoro-rotulee 3 e le protesi sesso specifiche
(gender); in particolare l’attenzione si è concentrata soprattutto su
queste ultime, le quali, tramite opportune modifiche eseguite sulla
componente protesica femorale, sembrerebbe meglio rispecchiare
l’anatomia femminile 4-6 e quindi aiutare il chirurgo nella scelta
della taglia protesica definitiva limitando così la possibilità di avere
disturbi femoro-rotulei nel post-operatorio.
Andranno comunque eseguiti lavori a più ampia scala negli anni
a venire per confermare i buoni risultati ottenuti in questi primi
anni.
Anche nel campo della chirurgia artroscopica il ricorso a nuove
tecnologie e biomateriali è in continuo aumento.
L’attenzione si è concentrata soprattutto sulla possibilità di ricostruire
in maniera biologica parti dell’articolazione lesionate o
rimosse durante interventi precedenti, come i menischi, la cartilagine
e i legamenti crociati
Non si può quindi non parlare del ricorso sempre più frequente alle
cellule staminali e ai fattori di crescita, campo in continua evoluzione
e ricerca, che sembra promettere di risolvere molte patologie
fino ad ora considerate senza trattamento specifico.
Molti danni cartilaginei e meniscali, oggigiorno possono essere
trattati utilizzando l’innesto locale di cellule staminali su appositi
substrati o attraverso infiltrazione locale; questo, secondo i risultati
di recenti studi sembra permettere la rigenerazione di tessuto cartilagineo
7 fino alla riparazione del danno attrarverso la differenziazione
di filoni di cellule totipotenti.
Questi risultati vanno valutati attentamente, perché le cellule staminali
potrebbero essere la soluzione a numerose patologie articolari,
senza comunque abusarne e farne uso smodato prima di avere
ulteriori conferme cliniche.
Una continua attenzione è riservata anche alla ricostruzione legamentosa,
finalizzata a ricercare un sito donatore ideale per rendere
sempre meno fastidioso il problema della morbidità del sito donatore
e allo sviluppo di nuove tecniche chirurgiche per eseguire
ricostruzioni legamentose il più possibile anatomiche.
Da anni si cerca di trovare un’alternativa alla ricostruzione legamentosa
con autograft; a nostra disposizione ci sono gli allograft,
soprattutto congelati, che permettono di avere a disposizione un
buon substrato per la ricostruzione legamentosa anche se con il
limite della possibile trasmissione di malattie virali.
Per ovviare a questo inconveniente, da anni si sta cercando di trovare
un materiale sintetico adatto alla ricostruzione legamentosa che
abbia le stesse caratteristiche di un trapianto autologo; i risultati clinici
negli anni passati non sono stati incoraggianti, in quanto spesso
ci sono stati fenomeni di fallimento dopo ricostruzione con legamenti
sintetici anche se alcune esperienze hanno comunque offerto
delle basi di partenza per continuare la ricerca in questo settore.
Negli ultimi anni si è assistito anche ad una evoluzione continua
delle tecniche chirurgiche; se fino ad alcuni anni fa la ricostruzione
legamentosa (legamento crociato anteriore) veniva effettuata