30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

guida, determinano diversi gradi di libertà della testa metatarsale.
Prendendo per parametro le coordinate cartesiane triplanari, ed il
piede posizionato sul piano di base, (X,Y,Z) queste osteotomie
possono essere considerate:
• monoplanari: un grado di libertà con un solo spostamento;
• biplanari: due gradi di libertà con spostamento e abbassamento;
• triplanari 3 4 : tre gradi di libertà con spostamento, abbassamento
e arretramento.
Esiste anche la triplanare con quattro gradi di libertà a cui si
aggiunge la rotazione. Per determinare il tipo di osteotomia da
effettuare e l’angolo d’inserimento del filo guida è necessario tenere
conto delle seguenti valutazioni:
a) valore dello spostamento della testa metatarsale;
b) valore dell’arretramento della testa metatarsale secondo la teoria
dell’arco;
c) valore dell’abbassamento della testa metatarsale.
Valutazione del valore dello spostamento della testa metatarsale
La formula matematica per calcolarlo è sp = 2ac(senγ/2) (Fig. 1).
Nella pratica clinica esso si può altrettanto precisamente calcolare
tracciando la tangente al margine peroneale della testa del I MT e
la tangente al margine peroneale sesamoideo. La distanza tra queste
due linee esprime il valore dello spostamento.
Fig. 1. Calcolo trigonometrico per il valore della traslazione laterale.
F. Cancilleri, et al.
Valutazione dell’arretramento della testa metatarsale
Secondo la teoria dell’arco per evitare la rigidità articolare MF allo
spostamento deve corrispondere un adeguato arretramento. Anche
in questo caso si può applicare la seguente formula matematica Arr
= r-(rcos α) (Fig. 2). Nella pratica esso è dato dalla distanza fra la
tangente di due punti che s’intersecano sul profilo della testa del I
MT, determinati dall’asse anatomico del I MT e della falange prossimale.
Questo parametro può essere trascurabile nei casi di lassità
legamentosa e per valori compresi fra 1 e 1,5 mm.
Fig. 2 Calcolo trigonometrico per il valore dell’arretramento.
Valutazione dell’abbassamento della testa metatarsale
Esso, nella maggior parte dei casi, deve essere almeno il doppio
del valore dell’arretramento per evitare sovraccarichi al
livello del II MT. Le condizioni cliniche in cui è necessario
realizzarlo sono le seguenti: inefficienza o ipermobilità del I
raggio, supinazione fuori carico dell’avampiede. II MT lungo,
I MT corto, alluce rigido e alluce valgo-rigido. Invece non va
eseguito quando vi è I raggio plantarflesso o alluce eccessivamente
lungo.
Per semplificare i conteggi dei valori fin qui esposti è stata realizzata
una tavola di conversione dove sulle ordinate vi sono i
valori in gradi dell’abbassamento e dell’arretramento in rapporto
ai valori di spostamento riportati sulle ascisse (Fig. 3).
La risoluzione di come trasferire sul campo operatorio i calcoli
così ottenuti è stata resa possibile dalla realizzazione di uno
strumento che abbiamo chiamato osteogoniometro. Esso va tarato
sul valore di arretramento
e di declinazione
del I raggio studiato su
radiogramma in proiezione
laterale sotto
carico. L’indicatore del
valore di arretramento è
solidale con una ghiera
graduata che consente
l’infissione di un filo
guida secondo l’angolo
di abbassamento pre-
Fig. 3. Tabella di conversione per il calcolo pratico
del valore angolare dell’abbassamento e la misura
dell’arretramento.
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