30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Le protesi discali lombari
lombari, e una lesione viscerale all’uretere in paziente plurioperata
all’addome.
Complicanze nella TDR possono essere legate alla via chirurgica
addominale anteriore utilizzata, o essere proprie della sostituzione
discale vertebrale (da suddividere tra breve o lungo termine). Vista
la mancanza di studi clinici a lungo termine, non ancora tutte le
complicanze sono conosciute e ben catalogate 20 . Rischi propri della
chirurgia addominale possono essere ileo paralitico, ostruzione
intestino tenue, eiaculazione retrograda da lesione plesso ipogastrico
simpatico, lesione della vena cava, della vena iliaca sinistra, o
dell’uretere sinistro, trombosi vena iliaca sinistra o flebite pelvica
da retrazione protratta, infezione, ematoma profondo, laparocele 62 .
Al fine di ridurre al minimo tali rischi è raccomandato l’aiuto di
un Chirurgo Vascolare, l’approccio retroperitoneale, l’utilizzo di
stent ureterali in caso di chirurgia di revisione, emostasi, attenersi
scrupolosamente alle regole di sterilità e chiusura molto attenta
delle fasce del muscolo retto 62 .
Complicanze a breve termine possono essere sanguinamento venoso
epidurale e radicolite transitoria postoperatoria da eccessiva
distrazione discale (evitabile cercando di distrarre fino a raggiungere
le altezze dei dischi adiacenti) 62 . Un errato posizionamento
dell’impianto può essere causa sia di poca soddisfazione da parte
dei pazienti, che di mobilizzazione o affondamento 62 .
Complicanze a lungo termine possono essere ossificazioni eterotopiche,
con incidenza estremamente variabili dal 4-6% a due
anni con protesi Charité 97 98 , al 76,2% a una anno con protesi
ProDisc 99 . Per evitare al massimo l’ossificazione vengono sconsigliate
eccessive osteotomie vertebrali fonti di sanguinamento e
consigliata adeguata copertura anti-infiammatoria postoperatoria
62 . Causa di insoddisfazione da persistenza lombalgia/lombosciatalgia
sono una errata selezione dei pazienti, malposizionamento
dell’impianto (Fig. 43), mobilizzazione o affondamento
dell’impianto, artrosi zigoapofisi posteriori o infiammazioni
ligamentose posteriori da sovraccarico 62 100 , sviluppo di patologia
giunzionale (24% a 8,7 anni di follow-up, specialmente
con motilità