30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Mezzi di sintesi e dispositivi innovativi in chirurgia dell’avampiede
a. Volpe
rIaSSuNTO
I moderni orientamenti nella chirurgia dell’alluce valgo prevedono
l’utilizzo di osteotomie per ricostruire una corretta anatomia
dell’avampiede. Nel caso di angolo intermetatarsale elevato
è necessassario agire a livello metafisario o prossimale per
ottenere una correzione efficiente. L’osteosintesi diventa molto
più difficile per l’entità della traslazione necessaria e lo scarso
contatto osseo. Il chiodo endomidollare Endolog per la correzione
metafisaria con tecnica Mitchell rappresenta un passo avanti
per la combinazione fra facilità di utilizzo, minimo ingombro e
osteosintesi stabile, con autocompressione dinamica. I risultati
preliminari sono molto convincenti in tal senso. Nella osteotomia
alla base con placca in plus in titanio con spaziatore associata ad
osteotomia distale si afferma invece il concetto di isometria, con
correzioni fisiologiche di angoli intermetatarsali molto elevati.
I risultati sono molto convincenti con ridotti tempi di scarico e
immobilizzazione e meno complicanze delle osteotomie alla base
con tecnica classica. Nella correzione chirurgica del dito a martello,
dopo il relativo abbandono di vari materiali alternativi al filo
di Kirschner, si affermano oggi due linee di impianti; impianti
elastici endomidollari a memoria di forma oppure impianti con
microviti endocanalari falangee, che vengono serrate stabilmente
fra loro dopo l’avvitamento Caratteristiche vincenti di questi
impianti sono l’assenza di inserimento pulpare, che preserva le
parti molli del polpastrello, la velocità di consolidazione, l’assenza
di mezzi per cutanei, con ridotto rischio di infezioni. Limite i
costi, spesso non compatibili col valore economico del DRG.
Parole chiave: chirurgia dell’avampiede, alluce valgo, dito a
martello, materiali innovativi
SuMMary
The modern approach to forefoot surgery for hallux valgus promotes
bone osteotomie to restore a normal anathomy of the bony
structures.
When high IMA it’s present, metaphyseal or basal osteotomies
are required, with difficult problems of osteotomy stability and
fast bone healing. For the Mitchell-type metaphyseal osteotomy
Foot&Ankle Clinic, Policlinico di Abano Terme. www.drvolpe.it
Indirizzo per la corrispondenza:
Antonio Volpe, Via Marco Polo 5, 35123 Padova. E-mail: antonio.volpe@
casacura.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S273-S276
the Endolog endomedullary system shows a better compatility
with the small room available after the capital fragment dislocation
and allows a very fast bony consolidation in the early followup
studies today available. When a basal osteotomy is indicated,
the new concept of isometric osteotomy, performed by a combination
between a basal addiction osteotomy and a bi-correctional
distal osteotomy, using for the base a low-profile titanium plate
with spacer and for distal a standard screw, allows better results
compared with a high rate of complications in others classical
basal osteotomies of the first ray. In the treatment of hammer toe
deformity, in the aim to reduce risk of non-union and infection
through a K wire inserted from the pulp, the introduction af memometal
endomedullary staple with memory form or a two-pieces
titanium screwed device for intramedullary fusion, locked after
insertion, shows many advantages, like rotational stability for a
safe healing, no healthy joint disruption, elimination of risk of
“pin tract” infection.
Unfortunately, the routinely use of this devices it’s limited by the
high cost compared with the DRG code system reimbursement.
Key words: forefoot surgery, hallux valgus, hammer toe, new
surgical devices
INTrODuzIONE
La chirurgia dell’avampiede si rivolge al trattamento di patologie
dolorose con deformità a carico dell’alluce, delle ossa metatarsali
e delle dita.
Nel corso degli ultimi anni, specie per le deformità dell’alluce,
sono andati affermandosi alcuni concetti, che segnano grande
differenza col passato: ci riferiamo in particolare alla convinzione,
sposata dalla maggior parte dei chirurghi, che una deformità
in valgo dell’alluce, correlata necessariamente ad una apertura
dell’angolo intermetatarsale, non possa essere corretta se non
attraverso una osteotomia di ricentraggio della testa metatarsale.
Il concetto dunque di ricostruzione del corretto allineamento scheletrico
metatarsale prevale su quello di ritensionamento delle parti
molli, preceduto o meno dalla liberazione delle parti molli, come
è avvenuto per molti anni in passato.
È naturale pertanto che la tecnologia si sviluppi secondo questa
linea, proponendo numerosi mezzi di sintesi innovativi, allo scopo
di facilitare la guarigione delle osteotomie e/ o delle fusioni
ossee.
Per ragioni di praticità suddivideremo l’analisi di mezzi di sintesi
e dispositivi innovativi in Chirurgia dell’Avampiede in due
gruppi:
• trattamento delle patologie dell’alluce;
• trattamento delle patologie delle dita.
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