30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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Novità in tema di artroscopia di polso e delle piccole articolazioni Tab. II. Classificazione Artroscopica delle Lesioni Periferiche del TFCC. Classe di Lesione Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Ricostruzione del legamento triangolare Quando non è possibile riparare il legamento triangolare, in presenza di una normalità cartilaginea articolare, si deve provvedere alla sua ricostruzione. La tecnica chirurgica è stata pubblicata da Adams 19 20 , ma la revisione della letteratura ha dimostrato che già nel 1983 Mansat aveva pubblicato la tecnica 21 . Recentemente Atzei 22 ha modificato alcuni passaggi di questa che consistono nella ritensione dei legamenti ulno carpici (Fig. 10) molto importanti per la stabilità globale del complesso ulno carpico secondo Moritomo 15 e nella fissazione del legamento al canale dell’ulna mediante una vite bioriassorbibile (Fig. 11) evitando quindi la sutura dell’innesto tendineo attorno al collo dell’ulna (Fig. 10). Il trattamento ricostruttivo eseguito su 8 casi (tutti maschi con una media di età di 28 anni) ha dato risultati eccellenti ad un controllo a distanza medio di 1 anno 17 . In tutti i casi si è avuto recupero della stabilità della radio ulnare distale, riduzione del dolore dal 9 al 2 (scala VAS) e incremento della forza di presa dal 65 all’87% del controlaterale. Tutti si sono dichiarati soddisfatti e sono tornati al lavoro precedente, eccetto uno (lavoro di ripiego). S290 Lesione Riparabile Distale Lesione Riparabile Completa Lesione Riparabile Prossimale Parametri di valutazione della lesione Instabilità Clinica della Articolazione Radio-Ulnare Distale Componente Distaledella Porzione Periferica del TFCC Compon. Prossimale della Porzione Periferica del TFCC Potenziale di Guarigione della Porz. Periferica del TFCC Stato della Cartilagine della Articolazione Radio-Ulnare Distale Assente-Lieve Lacerata Integra Buono Buono Moderata-Severa Lacerata Lacerata Buono Buono Moderata-Severa Integra Lacerata Buono Buono Lesione Non-Riparabile Severa Lacerata Lacerata Scarso Buono Classe 5 Artrosi Radio-Ulnare Distale Moderata-Severa § § § Scarso Trattamento RIPARAZIONE Sutura Periferica (Legamento - capsulare) RIPARAZIONE Reinserzione alla Fovea +/- Sutura Periferica RICOSTRUZIONE Innesto Tendineo SALVATAGGIO Artroplastica o Protesi Lesioni del legamento scafo-lunato Normalmente le lesioni del legamento scafo-lunato (SL) si riconoscono per una diastasi (dissociazione) di queste due ossa del carpo. Questo fatto è tipico di lesioni gravi e totali che però trovano raramente indicazione al trattamento artroscopico. Il trattamento artroscopico assistito in alcuni di questi casi è la “tecnica RASL”, ovvero la stabilizzazione della SL con una vite di Herbert dallo scafoide al semilunare lungo il loro l’asse di rotazione (Fig. 12). Il problema maggiore è il posizionamento della vite, ovvero la centrazione dell’asse di rotazione, la durata della tenuta e la rimozione delle vite qualora si voglia rimuoverla. La tecnica prevede talvolta il rinforzo dorsale (capsulodesi) del legamento SL che di solito avviene mediante un approccio chirurgico aperto 23 . Le lesioni parziali invece sono quelle più difficili da diagnosticare e l’artroscopia è l’esame principe. La valutazione dell’articolazione SL con visione artroscopica dalla mediocarpica toglie ogni dubbio. Dautel 24 e Geissler 25 hanno proposto le loro classificazioni che risultano tuttavia non completamente comparabili con i riscontri intraarticolari. Recentemente è stata proposta una nuova classifi-
Fig. 9. Riparazione del legamento triangolare: utilizzazione del portale DF per l’introduzione dell’ancora (vite) per la sutura del legamento alla fovea ulnare. Fig. 10. Tecnica di ricostruzione del legamento triangolare mediante innesto tendineo. Nota (freccia nera) il passaggio della branca anteriore fra il legamento ulnolunato e ulno piramidale; (freccia bianca) la fissazione dell’innesto attorno all’ulna per sutura. r. Luchetti, a. atzei Fig. 11. Tecnica di biotenodesi per la fissazione endossea dell’innesto tendineo per la ricostruzione del legamento triangolare. Fig. 12. Tecnica RASL per la stabilizzazione temporanea dell’articolazione scafo-lunata mediante vite di Herbert. S291
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