30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Protesi biologiche
Fig. 3. Allograft di ginocchio posizionato: in sede lo scudo femorale e il piatto tibiale.
Metatarsofalangea
L’accesso è stato mediale alla prima metatarsofalangea. I tagli sono
stati eseguiti con sega pneumatica. Una volta asportate le superfici
articolari resecate è stato impiantato l’allograft (Fig. 4).
Fig. 4. Allograft di I metatarsofalangea posizionato: la sintesi è stata ottenuta con microviti a rottura
programmata.
Spalla
L’accesso è stato deltoideo-pettorale.
Una volta
aperto il sottoscapolare e
la caspula articolare sono
stati eseguiti i tagli omerale
e glenoideo utilizzando
uno strumentario
specificatamente progettato.
Si è proceduto quindi
all’impiano dell’allograft
in sede (Fig. 5).
S144
Fig. 5. Allograft di spalla, campo operatorio: già in sede
la superficie della testa omerale e la glena.
Per tutti i trapianti, una volta posizionati in sede, sono state valutate
la congruenza articolare visivamente e con amplificatore di brillanza
e la motilità. I trapianti sono stati quindi fissati con viti a rottura
programmata e gli eventuali gap tra il trapianto ed il ricevente,
riempiti con osso morcellizzato autologo, ricavato dalle superfici
articolari resecate.
Trattamento postoperatorio
Caviglia: in seguito ad allograft di caviglia è stato mantenuto uno
stivaletto gessato per 15 giorni, successivamente si è praticata
CPM aumentando gradualmente il range di movimento in relazione
al dolore. Il carico parziale è stato concesso dopo 4 mesi e soltanto
dopo sei mesi si è passati al carico completo 38 .
Ginocchio: in seguito ad allograft di ginocchio si è praticata CPM a
partire dai primi giorni post-intervento, aumentando gradualmente
il range di movimento in relazione al dolore. Il carico progressivo
è stato concesso solo dopo evidenza radiografica di consolidazione
del trapianto (circa 6 mesi), per progredire al carico complete ad
8 mesi.
I Metatarsofalangea: in seguito ad allograft di metatarsofalangea,
il carico è stato concesso immediatamente per piccoli spostamenti
indispensabili mediante l’uso di calzatura di tipo talus. La mobilizzazione
articolare della metatarsofalangea è stata precoce. A
4 settimane di distanza dall’intervento è stato concesso l’uso di una
normale calzatura.
Spalla: in seguito ad allograft di spalla è stato mantenuto un tutore
a permanenza per 4 settimane. La rimozione temporanea del tutore,
per eseguire mobilizzazione attiva e passiva, è stata concessa
limitata poi per sei settimane. A 10 settimane dall’intervento è stata
iniziata rieducazione progressiva e il tutore è stato dismesso.
Valutazione postoperatoria
I pazienti sono stati valutati clinicamente sulla base del dolore,
della qualità di vita e del grado di movimento articolare riguadagnato
e radiograficamente a 2, 4 e 6 mesi dopo l’intervento e ad un
minimo di 12 mesi di follow-up.
rISuLTaTI
54 allograft sono ad oggi ancora in sede, ben integrati e validi da
un punto di vista clinico e radiografico. I risultati, soggettivamente
e oggettivamente, sono eccellenti o buoni in 44 pazienti (38
caviglie (69%), 1 ginocchio (12%), 4 metatarsofalangee (66%) e
1 spalla (33%). I 10 allograft rimanenti hanno ottenuto risultato
discreto con dolore residuo saltuario ed accettabili limitazioni del
movimento articolare.
I fallimenti ad oggi sono stati 18 (9 caviglie (16%), 7 ginocchia
(87%), 2 MTP (33%) e nessuna spalla (0%). Si sono riscontrate
4 complicanze intraoperatorie, tutte occorse durante trapianti di
caviglia (3 fratture del malleolo mediale ed 1 malposizionamento
del trapianto). Due gravi episodi infettivi si sono verificati nel caso
delle metatarsofalangee fallite. In tutti i casi di trapianto di caviglia
effettuato per via laterale, in 15 casi per via anteriore e in 2 spalle
è stato necessario rimuovere i mezzi di sintesi ad 1 anno di distanza
dall’intervento e nel corso dell’intervento è stata eseguita una pulizia
della caviglia e la revisione di eventuali impingemet laterali o