30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S270-S272
Matematizzazione di un’osteotomia distale: applicazione dell’Osteogoniometro (OGr)
nell’alluce valgo e nell’alluce rigido
F. Cancilleri, P. ronconi * , N. Martinelli, a. Marinozzi
rIaSSuNTO
Le osteotomie distali sono procedure sicure e affidabili per la
correzione chirurgica dell’alluce valgo. Queste procedure hanno
lo scopo di spostare la prima testa metatarsale lateralmente più
vicino alla sua posizione normale, restaurando una normale geometria
del primo raggio. Tuttavia la valutazione ad “occhio nudo”
dello spostamento, può essere improprio con possibile sviluppo di
complicanze 1 . Un approccio matematico alle osteotomie permette
di valutare pre-operatoriamente gli angoli di taglio, garantendo
spostamenti del metatarso con maggiore precisione.
Parole chiave: osteotomia distale, osteogoniometro, alluce valgo.
SuMMary
Distal osteotomies for hallux valgus surgery are safe and reliable
procedures. These procedures aim to move more laterally the first
metatarsal head in a more physiologic position, restoring a normal
geometry of the first ray. However, assessment of lateral translation
entity could be inaccurate, with possible onset of complications 1 . A
mathematical approach to distal osteotomy allows to evaluate preoperatively
the cut-angles, ensuring lateral translations of the metatarsal
with more precision. Uniplanar 2 or multiplanar osteotomies 3
4 should be made considering the following values: a) translation of
the metatarsal head: the mathematical formula to calculate it is sp =
2ac(senγ/2) (Fig. 1). b) Shortening of the metatarsal head should be
calculate according to the arch theory with the formula: Arr = r-(rcos
α) (Fig. 2). c) plantar translation of the metatarsal head: should be at
least the double of the shortening. In order to simplify the count of
the angle values we have realized a conversion table where plantar
translation and shortening values, in degrees, are reported on the
ordinates axis in correlation to the lateral translation values reported
on the abscissa axis (Fig. 3). The practical application of what has
been calculated on the radiographs has been simplified by the use
of a new device, called osteogoniometry (OGR), that ensures reliability
of the calculated values 1 . In a comparative study between
two groups of patients treated for hallux valgus with either biplanar
osteotomy performed with a free hand technique or triplanar osteotomy
performed wit the OGR, a statistically significant decrease in
Università Campus Bio Medico di Roma, Malattie dell’Apparato Locomotore; 2 Foot
Medical Hospital di Roma
Indirizzo per la corrispondenza:
Francesco Cancilleri. E-mail: f.cancilleri@unicampus.it
S270
the onset of metatarsalgia has been detected in the group treated with
triplanar osteotomy performed with the OGR 5 . The use of the OGR
allows to achieve more precision of the osteotomy cuts according to
the pre-operative planning.
Key words: distal osteotomy, bone goniometry, hallux valgus
INTrODuzIONE
L’evoluzione delle osteotomie e la loro maggiore complessità
nella realizzazione pone la necessità da parte del chirurgo di
uno studio matematico per definirne l’angolo di taglio garantendo
con precisione gli spostamenti del metatarso effettuati
con sezioni alla base, alla diafisi o alla testa. Il trasferimento sul
campo operatorio di quanto calcolato sui radiogrammi, realizzati
a distanza focale predefinita in rapporto 1/1, è possibile con
l’utilizzo di un adeguato apparecchio denominato OGR 1 . Ciò
rappresenta una guida nella pratica chirurgica e consente una più
facile riproducibilità.
MaTErIaLI E METODI
Le osteotomie monoplanari 2 o multiplanari 3 4 devono essere
effettuate considerando i seguenti valori: a) spostamento della
testa metatarsale: la formula matematica per calcolarlo è sp =
2ac(senγ/2) (Fig. 1); b) arretramento della testa metatarsale calcolato
secondo la teoria dell’arco, la cui formula è Arr = r-(rcos α)
(Fig. 2); c) abbassamento della testa metatarsale: solitamente deve
essere almeno il doppio del valore dell’arretramento. Per semplificare
i conteggi dei valori fin qui esposti abbiamo realizzato una
tavola di conversione dove sulle ordinate vi sono i valori in gradi
dell’abbassamento e dell’arretramento in rapporto ai valori di
spostamento riportati sulle ascisse (Fig. 3). L’applicazione pratica
di quanto calcolato sui radiogrammi, è possibile con l’utilizzo
di un adeguato apparecchio denominato OGR, garantendo la
riproducibilità dei valori calcolati 1 . Nello studio eseguito su due
gruppi di osteotomie biplanari versus triplanari abbiamo rilevato
un valore statisticamente significativo di minore incidenza di
metatarsalgia da trasferimento nel gruppo delle triplanari realizzate
con l’uso dell’OGR 5 . L’impiego dell’OGR consente una
maggiore precisione nell’esecuzione dell’osteotomia rispetto ai
valori calcolati pre-operatoriamente.
Le osteotomie distali tipo Austin 2 , Kalish, Reverdin ecc. e diafisarie
tipo “scarf”, sono tagli angolati che possono variare dai 60°
ai 90° a livello della testa del I metatarsale o con doppio angolo
per le “scarf”, possono essere eseguite inserendo un filo guida. Gli
spostamenti che si ottengono in rapporto all’inserimento del filo