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Chirurgia protesica primaria e di revisione nell’artropatia emofilica
cui era conseguito in 3 casi un allentamento asettico e in 5 casi un
allentamento settico.
Tutti gli allentamenti asettici sono stati revisionati con impianti
constrained tranne uno nel quale la grave instabilità e la rilevante
perdita di bone stock ha richiesto una protesi tumorale con femore
cementato e tibia press fit e apporto di osso ingegnerizzato a colmare
una estesa perdita ossea.
I fallimenti settici sono stati 3, di cui uno trattato con una revisione
one stage. Si trattava di un paziente con infezione da stafilococco
meticillino resistente, con inibitori, plurioperato e con fistola tibiale,
cui era stata proposta l’amputazione di coscia; questo è stato
sottoposto a bonifica della fistola, lembo di rotazione e revisione
con protesi tumorale con componente femorale cementata e tibia
press fit; la ampia lacuna tibiale e tutti gli spazi osteolitici sono
stati colmati con osso ingegnerizzato e incubato in vancomicina; a
12 mesi di distanza è evidenza clinica, radiografica e laboratoristica
di eradicazione dell’infezione; la ricostruzione ossea è ottimale
e la funzione molto buone (Fig. 4A, B, C, D, E, F, G, H).
CONCLuSIONI
In conclusione la chirurgia protesi del paziente emofilico è una
chirurgia complessa che richiede un’accurata pianificazione sia
dal punto di vista farmacologico che da quello chirurgico. Deve
essere eseguita in centri specializzati in quanto richiede una stretta
collaborazione fra l’ematologo, l’ortopedico ed il fisiatra nella
successiva fase di riabilitazione.
Con queste premesse i risultati sono più che soddisfacenti e consentono
al paziente emofilico di recuperare un’autonomia di vita
altrimenti gravemente pregiudicata dall’artropatia.
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S54
a
B
C
D
Fig. 3 A-B-C-D-E-F. Artropatia emofilica ginocchio destro in paziente di 42 aa (A). La buona qualità (B) ha permesso l’impianto di una componente tibiale a press-fit in trabecular metal modulare (C–D) con ottimo
risultato intraoperatorio (E) e radiografico (F).
E
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