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Biologia della guarigione della riparazione della cuffia dei rotatori e ruolo dei fattori di crescita
morphoprotein (BMP) 2 e 7, TGF-β1, TGF-β3, fibroblastic growth
factor (FGF) sono stati testati su un modello di rottura di cuffia
di tendine ovino mostrando come questi fattori siano in grado di
accelerare il proceso di guarigione 21 . Il TGF-β1è stato identificato
come un importante fattore di crescita nella guarigione tendine
osso, benché uno studio ha riportato come l’applicazione di tale
fattore ad un tendine rotto aumenta la proliferazione tendinea senza
però aumentare la forza della riparazione 22 .
In vivo, i diversi fattori di crescita lavorano in concerto per creare
un’appropriata interfaccia di guarigione osso tendine. Per tale
ragione vi è una grande attenzione alla creazione e all’utilizzo di
PRP (Platelet Rich Plasma) che si ottiene attraverso una opportuna
centrifugazione di sangue autologo. Le piastrine sono le prime
cellule ad arrivare al sito della lesione dove rilasciano i fattori di
crescita che si trovano immagazzinati in organelli citoplasmatici
(α-granuli). I fattori di crescita rilasciati includono PDGF, TGF-β,
bFGF, epidermal growth factors, VEGF . Il plasma ricco di piastrine
contiene una maggiore concentrazione di piastrine rispetto
al sangue intero e può essere utile per il trattamento delle lesioni
dei legamenti e dei tendini 23 . In uno studio su 14 pazienti sottoposti
a riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori che ricevettero
localmente, subito dopo la riparazione chirurgica, una soluzione
di PRP in combinazione con trombina autologa, gli autori
conclusero che l’utilizzo del PRP nella riparazione artroscopica
della cuffia dei rotatori è sicura ed efficace, senza effetti collaterali,
ma non sono state dimostrati miglioramenti nella guarigione
tendinea 24 . Nonostante i risultati di questa serie di casi facciano
ben sperare nell’uso dei fattori di crescita per il trattamento delle
lesioni della cuffia dei rotatori, la misurazione dell’efficacia del
trattamento con PRP necessita di studi randomizzati, prospettici
e controllati. Questo studio pilota ha solo confermato la capacità
delle PRP di ridurre il dolore postoperatorio e di migliorare l’outcome
clinico 24 .
CONCLuSIONI E DIrEzIONI FuTurE
Il PRP rappresenta sicuramente una sorgente di fattori di crescita
bioattivi, tuttavia l’ottimale preparazione, l’attivazione, così come
la quantificazione dei vari fattori di crescita presenti nei PRP è un
argomento controverso. Gesti associati alla riparazione della cuffia
dei rotatori quali l’acromioplastica o le microfratture a livello della
grande tuberosità dell’omero hanno dimostrato di poter favorire la
liberazione di fattori di crescita che possono migliorare la guarigione
della cuffia dei rotatori riparata. Per quel che riguarda inoltre
l’utilizzo di fattori di crescita da centrifugazione ulteriori studi sono
necessari per definirne il ruolo nel migliorare la riparazione della
cuffia dei rotatori, così come per definirne i protocolli delle tecniche
chirurgiche per la loro applicazione.
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