30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Spondilodisciti non tubercolari
za notturna e scarsa risposta agli antidolorifici, condizionante una
impotenza funzionale più evidente nelle forme acute. Di accompagnamento
possono essere rilevati i segni dovuti alla compressione
delle strutture nervose: sciatalgia, cruralgia, nevralgia intercostale
o cervico-brachiale, ipostenia agli arti inferiori, mancato controllo
sfinterico 5 . Anche i segni sistemici sono estremamente variabili,
condizionando spesso il ritardo diagnostico: febbre, sudorazioni
notturne, astenia sono i sintomi più frequentemente riferiti.
ESaMI EMaTOLOGICI
Anche in queste forme infettive, il dosaggio della PCR risulta
essere il marcatore più attendibile, con valori alterati in oltre il 90%
dei casi. VES in genere è elevata come pure α 2 alla elettroforesi
proteica. Leucocitosi è riscontrabile in oltre il 50% dei casi.
IMaGING
RM: costituisce il gold standard della diagnostica strumentale 6 ; è
l’esame più sensibile e precocemente positivo a cui va fatto ricorso
quando la sintomatologia è suggestiva, nonostante le radiografie
standard siano negative (va ricordato che il ritardo tra l’inizio
dell’infezione e le alterazioni ossee evidenziabili con tale metodica
può essere di 2-8 settimane) 7 ; la RM permette di evidenziare
anomalie di segnale del disco intervertebrale, del piatto e corpo
vertebrale, l’epidurite (evidenziata dal gadolinio in T1), la presenza
di flogosi o ascesso paravertebrale, la compressione midollare
(Fig. 1); come segno precoce di spondilodiscite va ricordata l’immagine
RM di edema parziale o totale dei corpi vertebrali, legata
alla reazione edematosa midollare 2 .
Scintigrafia ossea: la scansione dopo somministrazione dei radioisotopi
tecnezio/gallio evidenzia un’iperfissazione vertebrale; a
fronte della precocità rispetto alle alterazioni radiografiche, l’aspecificità
della metodica e i falsi negativi (verosimilmente dovuti
all’ischemia flogistica del corpo vertebrale) hanno fatto perdere
d’importanza a tale metodica; parimenti le indagini con leucociti
S78
marcati possono essere inficiate dall’evento ischemico; l’indagine
scintigrafia trova indicazione solo nei pazienti impossibilitati a
sottoporsi a RM.
PET: di recente introduzione tale metodica ha dimostrato alta specificità
e sensibilità, evidenziando l’attività del focolaio flogistico;
trova razionale impiego nelle forme rimaste dubbie alla RMN, come
pure nel monitoraggio della risposta alla terapia antibiotica (Fig. 2).
TAC rachidea con MdC: inutile quando si può disporre di una RM,
assume significato diagnostico accanto alla scintigrafia nei pazienti
che non possono eseguire la RM; la TC risulta invece essenziale
per l’esecuzione di agoaspirato per la diagnostica eziologica.
DIaGNOSI EzIOLOGICa
Fig. 1. Immagini TAC e RM di spondilodiscite diffusa al passaggio dorso-lombare. Fig. 2. Studio PET di spondilodiscite L3-L4.
Va fortemente sottolineata l’importanza di identificare il germe
responsabile della spondilodiscite: a parte i pochi casi di lesione
in corso di setticemia, dove la terapia antibiotica empirica (dopo
esecuzione di emocolture) deve essere prontamente iniziata, in tutti
gli altri casi l’unica urgenza è quella di identificare l’agente eziologico.
Resistere alla tentazione di iniziare la somministrazione di
chemioterapici deve essere un imperativo.
Accanto alle già citate emocolture, una attenta anamnesi può
indirizzare nella ricerca del momento (iatrogena?) o del punto di
partenza dell’infezione: ulcere o ascessi cutanei, infezioni polmonari,
dentarie, gastroenteriche, urinarie (anche nei mesi precedenti
l’insorgenza della sintomatologia). Va eseguita l’indagine sierologica
per brucella e salmonella.
In assenza di riscontro da emocolture o da focolai infettivi extravertebrali,
è necessario procedere ad una puntura/biopsia nella
sede dell’infezione per prelevare materiale idoneo alle indagini
microbiologiche (identificazione nel 60-70% dei casi descritti) e
anatomopatologiche.
Il materiale prelevato (meglio se in presenza del microbiologo o
dell’infettivologo) deve essere rapidamente inviato al laboratorio di
Microbiologia: è questo un momento cruciale per la sopravvivenza
e quindi l’identificazione batterica.