30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Questo perché un’avulsione completa della radice posteriore è
funzionalmente simile ad una meniscectomia totale 5 6 .
L’avulsione del menisco mediale rappresenta un’entità distinta
dall’avulsione laterale per anatomia, eziologia e prognosi. Da un
punto di vista strettamente anatomico, la radice posteriore mediale
presenta una scarsa mobilità per la presenza di una tenace inserzione
all’eminenza intercondilica con una valida vascolarizzazione.
Il corno posteriore del menisco laterale pur avendo due inserzioni,
una anteriore, (in corrispondenza dell’eminenza intercondilica), ed
una posteriore (in corrispondenza del condilo mediale tramite il
legamento meniscofemorale), è più mobile rispetto al mediale. La
presenza della seconda inserzione impedisce o riduce il fenomeno
dell’estrusione meniscale (Fig. 1). Tali differenze giustificano una
diversa incidenza ed eziologia che può essere distinta in traumatica
o degenerativa. La forma traumatica è a carico sia del menisco
laterale sia del mediale mentre la forma degenerativa è a carico
esclusivo del menisco mediale. In questa ultima evenienza, vi sono
fattori predisponesti quali l’obesità, il sesso femminile, l’età avanzata
o stili di vita (sedersi sulle ginocchia, come nello stile orientale).
L’avulsione del menisco laterale è frequentemente associata
alla lesione del legamento crociato anteriore.
L’incidenza di una patologia a carico della radice posteriore è stimata
intorno al 10% delle artroscopie effettuate. Tale valore è solo
approssimativo per la mancanza di segni clinici specifici e richiederà
successivi studi. La stessa RMN non sempre viene correttamente
interpretata dal radiologo o dall’ortopedico e pertanto il reperto di
un’estrusione meniscale è spesso non correttamente interpretato.
Anche da un punto di vista artroscopico la visualizzazione della radice
può risultare difficile specie nei casi di alterazioni degenerative
già instauratesi con ipertrofia della spina tibiale e con restringimento
dello spazio femoro-tibiale. Va aggiunto che molto spesso le avulsioni
della radice posteriore mediale venivano considerate nel passato
come ossicoli per la metaplasia ossea che subiva la radice per il
continuo traumatismo contro il condilo femorale.
DIaGNOSI
La diagnosi di una lesione della radice meniscale non è agevole
non essendovi un sintomo patognomonico. La sintomatologia può
avere un’insorgenza acuta o cronica. Nel primo caso, il dolore
compare con una sensazione di schiocco o di scatto posteriore a
seguito di un modesto trauma. In pazienti con lesione ad eziologia
degenerativa l’insorgenza del dolore di intensità dapprima modesta
diviene con il passare del tempo sempre più acuto ed invalidante.
La maggior parte dei pazienti presenta un dolore alla massima
flessione poiché a causa dell’interruzione della tensione circonferenziale
viene meno lo spostamento posteriore del menisco durante
la flessione, rimanendo questo intrappolato tra condilo e piatto
tibiale durante la flessione. Il dolore è localizzato in corrispondenza
dell’interlinea articolare ed in alcuni casi è riferito posteriormente e
si acuisce in tutte le attività che comportino il carico diretto. Si può
associare un versamento endoarticolare o un’andatura antalgica.
Una caratteristica differenziale del dolore è la sua intensità che è
sempre maggiore di quanto normalmente ci si aspetta da una rottura
meniscale su base degenerativa. All’esame obiettivo si riscontra
un dolore evocabile alla palpazione dell’interlinea articolare ed alla
P.P. Mariani, et al.
Fig. 1. Avulsione della radice meniscale esterna di ginocchio destro associata a lesione cronica del
legamento crociato anteriore. Il menisco (ME) per la perdita della sua inserzione appare sollevato e
mantenuto in sede per la presenza del leg. menisco femorale posteriore di Wrisberg. LCP: legamento
crociato posteriore.
Fig. 2. Avulsione della radice meniscale mediale (MI) di ginocchio sinistro.
massima flessione che da alcuni è ritenuto essere un segno differenziale
rispetto al dolore meniscale nella gonartrosi.
DIaGNOSI STruMENTaLE
La radice meniscale posteriore, sia mediale sia laterale, è facilmente
visualizzata nelle proiezioni coronali in T1 ed in T2 e si
possono osservare alterazioni che vanno da una parziale rottura
sino ad una completa avulsione con degenerazione mucoide del
corno posteriore del menisco (Fig. 3). L’estrusione meniscale è
invece valutata nella proiezione mediocoronale, cioè la proiezione
ideale per la visualizzazione del legamento collaterale mediale,
ed è considerata patologica se supera i 3 mm di spostamento oltre
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