30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S264-S269
Storia ed evoluzione delle protesi della 1 a articolazione metatarso-falangea
History and development of first metatarsophalangeal joint replacement arthroplasty
F. Ceccarelli, F. Calderazzi, a. Carolla
rIaSSuNTO
Background. Nelle forme più gravi di degenerazione delle articolazioni
metatarso-falangee le opzioni terapeutiche sono rappresentate
dalle resezioni-artroplastiche, dalle artrodesi e dalle protesi.
Dagli anni 60 in poi sono stati fatti molti tentativi di progettare
protesi con un modello che per disegno, materiale di fabbricazione
e tipo di fissazione potesse sostituire un’articolazione metatarsofalangea
degenerata e quindi alleviare il dolore, migliorare il movimento
e la funzionalità del piede senza gli inconvenienti delle artroplastiche
o delle artrodesi.
Obiettivi. Scopo dello studio è stabilire se l’evoluzione delle protesi
della 1 a metatarso-falangea ha portato a risultati tali da poter
ritenere tale presidio affidabile, anche in confronto con soluzioni
chirurgiche alternative.
Metodi. Abbiamo eseguito una completa revisione della letteratura,
valutando e confrontando gli articoli forniti da Pubmed e da siti
Web qualificati ed i capitoli dei libri più importanti. Abbiamo suddiviso
i risultati di questa analisi in base alle principali categorie dei
disegni protesici proposti: emiprotesi; impianti in silicone a doppio
stelo; spaziatori; artroprotesi.
Risultati e Conclusioni. Nonostante l’esperienza ed il progredire
delle conoscenze abbia portato e porti sul mercato modelli sempre
nuovi, ancora non esiste una protesi che risulti convincente ed affidabile
in termini di grandi numeri e di elevato follow-up come è
avvenuto per altri distretti articolari.
Parole chiave: sostituzione protesica, 1 a metatarso-falangea
SuMMary
Background. In serious degenerative arthritis of metatarso-phalangeal
joints the options of treatment are resection arthroplasties,
artrhodesis or replacement arthroplasties with prosthesis.
From the 60’s many designs of prosthesis, with different features,
manufacturing material and type of fixation have been advocated,
in order to replace a degenerate metatarsophalangeal joint and so
Dipartimento Scienze Chirurgiche, Università di Parma, U.O. di Patologia dell’Apparato
Locomotore, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Ospedale Maggiore
Indirizzo per la corrispondenza:
Francesco Ceccarelli, Università di Parma, U.O. di Patologia dell’Apparato Locomotore,
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Ospedale Maggiore, via Gramsci 14,
43100 Parma. Tel. 0521 702859. E-mail: francesco.ceccarelli@unipr.it
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to lighten pain, to improve movement and functionality of the foot,
without the inconveniences of the arthroplasties or artrhodesis.
Objects. The aim of this study is to evaluate if the evolution of the
design of this hardware has obtained such good results to retain it
reliable, even by comparison with other surgical treatments.
Methods. We performed a complete revision of literature, considering
and comparing articles taken from PubMed or other qualified
Web sites and chapters of most important books. We subdivided
the results of our analysis basing on the four main categories of
designed prosthesis carried on: hemyprosthesis; double-stem silicone
implants; spacers; prosthesis.
Results and Conclusions. Despite the experience and the knowledge
progress keep on bringing on sale more and more new models,
actually it does not yet exist a reliable prosthesis in terms of wide
case studies and long term results, as occurred for other joints.
Key words: replacement arthroplasty, first metatarsophalangeal
INTrODuzIONE
In caso di grave degenerazione articolare della prima metatarsofalangea
con o senza deformità del dito, le opzioni chirurgiche a
disposizione sono rappresentate dalle artroplastiche, con o senza
interposizione, dalle artrodesi e dalle protesi. Le artroplastiche e
le artrodesi, se da un lato hanno dimostrato risultati soddisfacenti,
dall’altro presentano diversi inconvenienti che, nel corso degli anni,
hanno portato numerosi autori a tentare la strada della sostituzione
articolare con protesi, così come è avvenuto per altri distretti articolari
come l’anca, il ginocchio e la tibio-tarsica.
La storia della protesizzazione della prima metatarso-falangea,
comincia forse anche prima di quella delle protesi di anca e ginocchio
nei primi anni 50 e si sviluppa con diverse filosofie che hanno
portato alla realizzazione di numerosissimi modelli che sono stati
impiantati, con alterne fortune, tutti comunque con lo scopo di alleviare
il dolore, mantenere o aumentare il movimento, migliorare la
stabilità del dito evitandone l’accorciamento.
La STOrIa
Il primo riferimento bibliografico riguardante le protesi di metatarso-falangea,
probabilmente risale a Endler 1 che nel 1951 descrive
la sostituzione della testa del primo metatarsale con un modello fatto
a mano in cemento acrilico.
Da allora in poi le varie esperienze cliniche sono state condotte in
parallelo con impianti di diverso materiale e disegno che possono
essere classificati in 4 gruppi: