30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

a medio e lungo termine, in pazienti con lesioni neurologiche, con
fratture vertebrali e/o instabilità segmentarie.
Obiettivo del presente lavoro è di riportare la nostra esperienza nel
trattamento di pazienti operati di metastasi al rachide cervicale,
con una casistica limitata all’attività chirurgica presso l’Università
Campus Bio-Medico di Roma in un periodo compreso dal 1994
al 2008.
METODI
In un periodo compreso fra il 1994 ed il 2008 abbiamo operato
213 pazienti (96 maschi e 117 femmine) con età media di 52 anni
(range, 44-78) per lesioni metastatiche al rachide. Di questi,
46 avevano una localizzazione al rachide cervicale sub-assiale.
Le indicazioni al trattamento chirurgico sono state presenza di
deficit neurologici, aspettativa di vita maggiore di 6 mesi, e
indice di Karnofsky fra 50-70. pazienti con lesioni metastatiche
cerebrali e/o con indice di Karnofsky minore di 50 sono stati
esclusi dall’indicazione chirurgica. La popolazione è rappresentata
da 28 femmine e 18 maschi con età media di 63 anni (range,
47-73 anni).
In 12/46 pazienti (26%), non vi era altra manifestazione extrascheletrica
di malattia metastatica. La localizzazione primitiva
è stata di tumore alla mammella (13 pazienti), carcinoma renale
(11), tumori del tratto gastrointestinale (8), carcinoma del
polmone (4), carcinoma prostatico (4), carcinoma tiroideo (3), ed
altri (3). Arteriografia ed embolizzazione sono state effettuate di
routine in tutti i pazienti allo scopo di ridurre il sanguinamento
intraoperatorio e facilitare l’exeresi della lesione 7 8 .
Tutti i pazienti sono stati operati dallo stesso chirurgo (VD) con
un trattamento standardizzato: la chirurgia è consistita in rimozione
del tumore per via anteriore con ricostruzione del difetto
osseo con mesh in titanio con osso omologo o osso di banca da
cresta iliaca tricorticale appositamente modellato (Fig. 1), o tramite
approccio anteriore e posteriore combinato con aggiunta di
decompressione posteriore e stabilizzazione con barre e viti nei
V. Denaro, et al.
massicci laterali. Solo alcuni pazienti hanno necessitato dell’utilizzo
di fissazione aggiuntiva tramite cerchiaggi interspinosi.
Dopo l’intervento, 39 pazienti sono stati trattati con radioterapia
e chemioterapia neoadiuvante.
Il dolore postoperatorio è stato indicato in scale da assente a lieve,
moderato o severo Nel 74% dei pazienti, il dolore al collo e/o la
radicolopatia era severa, mentre nel 14% era moderato.
L’indice di Karnofsky è stato utilizzato per valutare lo stato generale
del paziente, mentre lo score di Frankel per la valutazione
della funzione neurologica.
rISuLTaTI
Fig. 1. (a) RMN che mostra crolli vertebrali patologici a livello C4-C6 da carcinoma del colon metastatico. L’intervento è consistito di una decompressione
mediante somatectomia C4-C6 e stabilizzazione con placca e viti per via anteriore. (B) Reperto intraoperatorio che mostra la placca in sede. (C),
TC postoperatoria: si apprezza il trapianto osseo solidarizzato alla placca anteriore tramite viti.
La sopravvivenza media postoperatoria è stata in media di 27 mesi
(range, 4-52). La sopravvivenza migliore è stata trovata in pazienti
con carcinoma renale (47 mesi) e mammario (41 mesi). I casi peggiori
nei pazienti con tumore del polmone (5.6 mesi).
Dopo l’intervento, i pazienti hanno mostrato una diminuzione
media del dolore riferito rispetto al preoperatorio (p