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e assolutamente prevenire monitorando attentamente i pazienti con
evidenti manifestazioni esostosiche a livello dell’avambraccio.
Infine nel tipo 3, le esostosi si localizzano soprattutto alla metafisi
distale del radio e portano a un accorciamento del radio.
Il trattamento di queste deformità è controverso 10 11 , ma anche se a volte
il deficit funzionale legato alle deformità è ben tollerato, nella nostra esperienza
non solo un trattamento precoce delle esostosi e delle deformità
può prevenire l’aggravarsi della condizione clinica (evitando ad esempio
la lussazione del capitello radiale) ma può anche condurre ad un miglioramento
funzionale ed estetico a breve termine, e ridurre la prevalenza di
artrosi secondaria e dolore a medio e lungo termine.
Specifiche indicazioni chirurgiche sono rappresentate da: asportazione
di formazioni esostosiche che provocano dolore, e correzione
di deformità progressive, con metodiche che variano a seconda
della deformità.
Nel tipo 1 secondo Masada, l’intervento comprenderà generalmente
l’asportazione delle esostosi all’ulna distale, e a seconda dei
casi dovrà prendere in considerazione un’eventuale osteotomia del
radio distale e l’allungamento dell’ulna.
Nel tipo 2 invece, ossia in caso di lussazione del capitello radiale,
sono da evitare in generale interventi di riduzione chirurgica del
capitello radiale in sede, che portano a cattivi risultati funzionali
(aumento della rigidità).
Procedure miranti al riposizionamento in sede del capitello verranno
prese in considerazione solamente nei casi di sublussazioni o
lussazioni di epoca recente, in cui si sia dimostrato tramite esame
RMN che la testa radiale non si sia nel frattempo deformata, e sia
quindi ancora capace di articolarsi correttamente con il condilo
omerale. In tali casi si procederà ad un intervento in due tempi:
dapprima all’asportazione delle esostosi radiali o ulnari e all’applicazione
di un fissatore esterno ulnare, quindi, dopo aver eseguito
allungamento in distrazione graduale dell’ulna, si procederà alla
riduzione chirurgica del capitello radiale.
In caso invece di lussazioni in cui sia controindicata la riduzione, il
paziente andrà sorvegliato clinicamente per il rischio che il capitello
lussato porti a compressione nervosa del nervo radiale con comparsa
di paralisi. Solo in questo caso verrà presa in considerazione
la resezione del capitello radiale.
In caso contrario, la resezione verrà effettuata solo a termine di
crescita, e in genere si otterrà un miglioramento dell’articolarità del
gomito in prono-supinazione.
aLTrE LOCaLIzzazIONI aLL’arTO SuPErIOrE
Formazioni esostosiche a livello della mano sono riportate
nel 30-79% dei pazienti e le sedi più frequenti sono i metacarpi e
le falangi prossimali 1 .
Nella maggior parte dei casi i pazienti sono asintomatici ed il trattamento
chirurgico ha solo limitate indicazioni: lesioni sintomatiche
e lesioni che provocano una deviazione angolare del segmento
interessato. In tal caso, all’escissione dell’esostosi andrà associata la
correzione dell’asse tramite osteotomie, facendo sempre cura di non
ledere la cartilagine di accrescimento del segmento coinvolto.
A livello della metafisi prossimale dell’omero, la formazione di
esostosi può portare raramente a disturbi in caso di sviluppo verso
l’esterno (ad esempio a seguito di traumatismi multipli a tale
O. Donzelli, et al.
livello), ma può provocare disturbi da compressione del fascio
vascolo-nervoso in caso di sviluppo mediale delle lesioni. In questo
secondo caso è indicata l’asportazione chirurgica precoce delle
lesioni previo studio pre-operatorio per mezzo di RMN, TAC con
mezzo di contrasto, ed eventuale angiografia.
A livello della metafisi distale dell’omero è raro il riscontro di
esostosi. L’asportazione sarà indicata nei casi in cui tali formazioni
limitino la motilità articolare, come nel caso di esostosi a sviluppo
anteriore, che limitano la flessione del gomito.
A livello della scapola, è molto frequente il riscontro di esostosi,
sia sulla superficie soprascapolare che sottoscapolare. Nel primo
caso, i disturbi in età di accrescimento sono spesso legati alla
frizione delle cinghie dello zaino sull’esostosi, e questa costituisce
spesso un’indicazione all’intervento di asportazione.
Nel secondo caso, le esostosi si sviluppano nello spazio tra scapola e
gabbia toracica: raramente viene descritta una sintomatologia dolorosa
in questi casi, ma può ugualmente essere indicato un intervento
di asportazione nei casi in cui si determinano quadri di evidente scapola
alata, dovuti proprio all’azione meccanica della lesione.
CONCLuSIONI
Nonostante la malattia esostosante sia caratterizzata dalla presenza
di neoformazioni benigne, la crescita di tali lesioni può condurre a
svariati quadri patologici, anche molto invalidanti per il paziente, sia
dal punto di vista estetico che funzionale. La conoscenza del comportamento
di crescita di tali lesioni e dei quadri più tipici può consentire
di trattarli correttamente, di prevenire l’instaurarsi di certe deformità e
di correggerle una volta manifestatesi, ed evita il rischio di un accanimento
diagnostico e terapeutico nei confronti di questi pazienti.
BIBLIOGraFIa
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