30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Tab. X. Motilità media del segmento sostituito nei differenti gruppi in base al numero di livelli sostituiti.
quali L4-L5) la flesso-estensione L4-L5 era 9,21° ± 5,49° (20,5%)
nel pre-op., 7,71° ± 4,67° (19,0%) nel post-op, 9,61° ± 4,93°
(21,2%) dopo 6 mesi, 9,82° ± 4,64° (21,1%) dopo 12 mesi, 9,00°
± 4,61° (20,5%) all’ultimo follow-up (p = 0,912868) (Tab. X). Nei
3 pazienti sottoposti a tripla protesi la motilità del disco L4-L5 nei
pazienti era 10,67° ± 7,51° (21,6%) pre-op., 8,67° ± 3,21° (26,9%)
post-op, 7,67° ± 4,16° (18,6%) a 6 mesi, 10,67° ± 1,61° (25,0%)
dopo 12 mesi (anche ultimo follow-up) (p = 1,000000) (Tab. X).
Nei 3 pazienti sottoposti a protesi ibrida la motilità del disco L4-L5
nei pazienti era 2,83° ± 2,47° (7,9%) pre-op, 8,33° ± 2,08° (20,5%)
post-op., 10,17° ± 2,47° (25,4%) a 6 mesi, 8,50° ± 6,38° (21,3%)
dopo 12 mesi (anche ultimo follow-up) (p = 0,167506) (Tab. X).
La motilità media del disco L5-S1 nei 24 pazienti sottoposti a protesi
singola L5-S1 era 7,24° ± 4,59° (18,3%) pre-op., 8,00° ± 3,13°
(18,1%) post-op., 9,48° ± 3,08° (20,0%) dopo 6 mesi, 9,67° ± 3,47°
(19,4%) dopo 12 mesi, 9,52° ± 4,15° (18,5%) all’ultimo follow-up (p =
0,069245) (Tab. X). Nei 14 pazienti con sostituzione L5-S1 in doppia
sostituzione discale la flesso-estensione L5-S1 era 8,07° ± 5,08° (18,0%)
nel pre-op., 7,04° ± 3,90° (17,4%) nel post-op., 7,25° ± 3,11° (16,0%)
dopo 6 mesi, 8,04° ± 3,39° (17,1%) dopo 12 mesi, 7,68° ± 3,78° (18,7%)
all’ultimo follow-up (p = 0,781592) (Tab. X). Nei 3 pazienti sottoposti
a tripla protesi la motilità del disco L5-S1 nei pazienti era 3,67 ± 3,06
(8,3%) pre-op., 4,50 ± 2,78 (12,7%) post-op., 7,67 ± 5,25 (19,6%) a 6
mesi, 5,33 ± 2,31 (12,0%) dopo 12 mesi (anche ultimo follow-up) (p =
0,624177) (Tab. X).
In tutti i casi la motilità in flesso-estensione tra il disco patologico
e il disco sostituito è risultata statisticamente differente (Tab. X).
Non abbiamo evidenziato differenze statisticamente significative
di motilità in flesso-estensione a lungo termine in L4-L5 (p =
D.a. Fabris Monterumici, r. Sinigaglia
1 livello 2 livelli 3 livelli Ibride
L3-L4 PRE 6,00 ± 4,24 (18,2%) 11,00 ± 2,00 (25,3%)
POST 4,00 ± 2,83 (17,5%) 5,67 ± 5,69 (14,2%)
6 MM 3,75 ± 3,89 (10,9%) 10,00 ± 4,36 (25,0%)
12 MM 4,25 ± 3,89 (11,7%) 11,33 ± 2,89 (26,6%)
ULTIMO FU 4,00 ± 4,24 (9,9%) 11,33 ± 2,89 (26,6%)
p = 0,090334 p = 0,884530
L4-L5 PRE 10,32 ± 3,98 (32,7%) 9,21 ± 5,49 (20,5%) 10,67 ± 7,51 (21,6%) 2,83 ± 2,47 (7,9%)
POST 8,95 ± 3,94 (33,4%) 7,71 ± 4,67 (19,0%) 8,67 ± 3,21 (26,9%) 8,33 ± 2,08 (20,5%)
6 MM 10,00 ± 5,12 (30,8%) 9,61 ± 4,93 (21,2%) 7,67 ± 4,16 (18,6%) 10,17 ± 2,47 (25,4%)
12 MM 13,05 ± 5,20 (33,4%) 9,82 ± 4,64 (21,1%) 10,67 ± 1,61 (25,0%) 8,50 ± 6,38 (21,3%)
ULTIMO FU 11,5 ± 5,41 (33,7%) 9,00 ± 4,61 (20,5%) 10,67 ± 1,61 (25,0%) 8,50 ± 6,38 (21,3%)
p = 0,522098 p = 0,912868 p = 1,000000 p = 0,167506
p = 0,224573
L5-S1 PRE 7,24 ± 4,59 (18,3%) 8,07 ± 5,08 (18,0%) 3,67 ± 3,06 (8,3%)
POST 8,00 ± 3,13 (18,1%) 7,04 ± 3,90 (17,4%) 4,50 ± 2,78 (12,7%)
6 MM 9,48 ± 3,08 (20,0%) 7,25 ± 3,11 (16,0%) 7,67 ± 5,25 (19,6%)
12 MM 9,67 ± 3,47 (19,4%) 8,04 ± 3,39 (17,1%) 5,33 ± 2,31 (12,0%)
ULTIMO FU 9,52 ± 4,15 (18,5%) 7,68 ± 3,78 (18,7%) 5,33 ± 2,31 (12,0%)
p = 0,069245 p = 0,781592 p = 0,624177
p = 0,191200
0,224573) e L5-S1 (p = 0,191200) tra sostituzioni singole o doppie
(Tab. X). Altre analisi comparative non era possibile effettuarne
per l’esiguità dei campioni.
COMPLICaNzE
Le complicanze sono riportate in Tabella XI. La percentuale
di complicanze media nel totale della popolazione è del 86%,
equamente suddivise tra gravi o lievi, e legate alla via di accesso
chirurgico o conseguenti all’impianto protesico. Il minor rischio
di complicanze si ha con la sostituzione singola del disco L5-S1
(58.3%), quella maggiore con la sostituzione singola del disco
L4-L5 (125%) o con doppia protesi (113,3%), soprattutto a causa
della via chirurgica anteriore. 8 (14%) pazienti hanno necessitato
intervento chirurgico di revisione, 6 (10,5%) a causa di radicolite
persistente, 2 (3,5%) per patologia giunzionale.
DISCuSSIONE
Dopo i primi entusiastici reports 67-70 , la sostituzione protesica
dei dischi intervertebrali lombari è oggi sotto una nuova fase di
riflessione, anche a causa dei primi risultati a lungo follow-up 71-73 .
In particolar modo iperlordosi segmentaria, aumento del carico
sulle strutture posteriori e alterazione della distribuzione delle
forze attraverso le zigoapofisi 74-76 potrebbero inficiare i risultati
di un disco sotituito. Anche l’aumentata instabilità segmentaria
conseguente alla protesizzazione discale sta facendo nascere delle
preoccupazioni di carattere biomeccanico, particolarmente nelle
sostituzioni multi-livello 77 78 .
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