30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S8-S12
Chirurgia delle fratture da fragilità
u. Tarantino, I. Cerocchi, M. Celi, L. Saturnino, a. Scialdoni, r. Iundusi, E. Gasbarra
rIaSSuNTO
Le fratture da fragilità rappresentano la manifestazione acuta e
più eclatante dell’osteoporosi, come conseguenza della ridotta
resistenza del tessuto osseo, legata ad un’alterazione della sua struttura,
sia in termini quantitativi (densità minerale) che qualitativi
(microarchitettura e turnover metabolico). Definire la resistenza
dell’osso è un elemento essenziale per il chirurgo ortopedico.
Egli affronta quotidianamente delle situazioni patologiche che
richiedono, per il loro trattamento, una conoscenza quanto più
possibile accurata delle caratteristiche biomeccaniche del tessuto.
In particolare gli aspetti macro e micro-architetturali dei segmenti
ossei (sia a struttura trabecolare che compatta) sono stati indagati
con accuratezza sempre maggiore, grazie alle possibilità offerte da
tecniche di micro-imaging. Il chirurgo ortopedico ha un duplice
compito nel trattamento del paziente con frattura da fragilità. Egli
da un lato deve scegliere il trattamento conservativo o chirurgico
più appropriato per la frattura appena avvenuta; d’altro canto deve
individuare la patologia alla base dell’evento fratturativo, e, se
possibile, prevenire eventuali fratture successive. La scelta della
tecnica chirurgica per una frattura da fragilità non solo deve basarsi
sulle caratteristiche della frattura, ma prendere in considerazione
fattori individuali come età e condizioni generali del paziente,
privilegiando, quando possibile, tecniche mini-invasive con minori
complicanze e tempi chirurgici più brevi.
Parole chiave: frattura da fragilità, osteoporosi, osteosintesi
SuMMary
Fragility fractures represent the most impressive consequence of
osteoporosis. They are due to reduced bone strength caused by a
structural alteration which is both quantitative (bone density) and
qualitative (bone microarchitecture and turnover). Defining bone
strength is essential for the orthopaedic surgeon, who is frequently
facing pathologic situations that require an accurate knowledge of
bone biomechanical properties to be treated properly. In particular,
macro and micro-architectural aspects of bone segments (both
trabecular and cortical) were studied with growing accuracy by
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”, Fondazione PTV “Policlinico Tor
Vergata”, UOC Ortopedia e Traumatologia
Indirizzo per la corrispondenza:
Umberto Tarantino, Fondazione PTV “Policlinico Tor Vergata”, UOC Ortopedia e
Traumatologia, viale Oxford 81, 00133 Roma. Tel. +39 06 20903465.
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micro-imaging techniques. The orthopaedic surgeon has a double
challenge. First, he must choose the most appropriate treatment,
either conservative or surgical. Secondly, he must identify the
pathologic condition that has caused the fracture and, if possible,
he has to prevent subsequent fractures. The implant choice in the
treatment of fragility fractures must not be based on the fracture
characteristics only, but also consider individual factors such as
age and general conditions of the patient preferring, if possible,
less-invasive techniques, in order to reduce the incidence of complications
and to shorten the surgical times.
Key words: fragility fracture, osteoporosis, bone implants
Le fratture da fragilità rappresentano la manifestazione acuta e
più eclatante dell’osteoporosi, come conseguenza della ridotta
resistenza del tessuto osseo, legata ad un’alterazione della sua
struttura, sia in termini quantitativi (densità minerale) che qualitativi
(microarchitettura e turnover metabolico). La prevalenza
dell’osteoporosi è oggigiorno in continuo aumento, parallelamente
al progressivo invecchiamento della popolazione, soprattutto nelle
società occidentali. Si stima che nel Mondo siano oltre 200 milioni
gli individui osteoporotici. Tra la popolazione ultra 50enne, 1
donna su 3 ed 1 uomo su 8 sono affetti da osteoporosi. In Italia
tale patologia interessa potenzialmente 5.000.000 di persone, di
cui l’80% è rappresentato da donne in post-menopausa. Nel 2009
gli individui ultra 65enni in Italia erano il 20% dell’intera popolazione
nazionale 1 . L’invecchiamento della popolazione ha trasferito
l’attenzione del medico, e in particolar modo dell’ortopedico, verso
le patologie età-correlate, come l’osteoporosi.
L’impatto socio-economico delle fratture da fragilità, conseguenza
diretta dell’osteoporosi, è destinato a salire negli anni futuri.
Infatti, da una analisi delle Schede di Dimissione Ospedaliera
(SDO) relativa all’anno 2006, è emerso che, in Italia, le fratture
da fragilità (femore prossimale, radio distale, omero prossimale,
caviglia, vertebre) in età post-menopausale e senile sono state più
di 260.000 (87.000 solo di femore prossimale). La presenza di una
o più fratture da fragilità in un soggetto osteoporotico definisce
una condizione di osteoporosi severa. La diretta correlazione
tra meccanismo traumatico e scarsa qualità ossea, è un concetto
intrinseco nella stessa definizione di frattura da fragilità: “frattura
conseguente a caduta da altezza minore o uguale alla statura
del paziente” o “frattura che si presenta in assenza di un trauma
evidente”. Nonostante ciò, non è improprio affermare che anche
per fratture conseguenti ad un trauma ad alta energia, in soggetti
che risultino positivi per uno o più fattori di rischio clinici, debba
essere indagata la qualità dell’osso. I siti scheletrici più colpiti
da fratture da fragilità sono l’omero prossimale, il radio distale,