30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S258-S260
Biologia della guarigione della riparazione della cuffia dei rotatori
e ruolo dei fattori di crescita
a. Castagna, P.S. randelli * , r. Garofalo **
rIaSSuNTO
L’incidenza della rottura degenerativa della cuffia dei rotatori tende
ad aumentare con l’età, ed alcuni studi su cadavere hanno dimostrato
che l’incidenza di rottura a tutto spessore della cuffia dei rotatori
è pari al 30% nella popolazione con età superiore ai 60 anni.
Nonostante il continuo miglioramento dei materiali di sutura e delle
tecniche di riparazione tuttavia, la recidiva della rottura tendinea
non è infrequente. La letteratura ha dimostrato che l’anello debole
del sistema di riparazione è da ricercarsi a livello della biologia del
processo riparativo tendine-osso. Gesti associati alla riparazione
della cuffia dei rotatori quali l’acromioplastica o le microfratture a
livello della grande tuberosità dell’omero hanno dimostrato di poter
favorire la liberazione di fattori di crescita che possono migliorare
la guarigione della cuffia dei rotatori. L’aggiunta quindi di fattori
di crescita ed in particolare il PRP (plasma ricco di piastrine)
rappresenta sicuramente un’opzione molto attraente per migliorare
la guarigione della cuffia dei rotatori. Tuttavia l’ottimale preparazione,
l’attivazione, cosi’come la quantificazione dei vari fattori di
crescita presenti nei PRP è un argomento controverso. Ulteriori studi
sono necessari per definirne il ruolo nel migliorare la riparazione
della cuffia dei rotatori, cosi’ come per definirne i protocolli delle
tecniche chirurgiche per la loro applicazione.
Parole chiave: cuffia rotatori, spalla, fattori di crescita, guarigione
SuMMary
The incidence of rotator cuff tear increase with the age of patients,
some cadaveric studies has shown that the incidence of complete
rotator cuff tear is average the 30% in the individuals over the age
of 60 years. Despite surgical techniques and materials advances,
after surgical repair there is a high rate of recurrent tears. The literature
shown that the weak link is at the level at the bone-tendon
interface, where the healing process take place. Associate clinical
gestures such as greater tuberosity microfracture and acromioplasty
Unità di chirurgia della spalla, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano
Milano; * Clinica Ortopedica, Università degli Studi di Milano, Dipartimento di
Scienze Medico-Chirurgiche, Policlinico San Donato IRCCS San Donato Milanese
(MI); ** U.O. C. Ortopedia, Ospedale F. Miulli, Acquaviva delle Fonti (BA)
Indirizzo per la corrispondenza:
Raffaele Garofalo, Ospedale F. Miulli, Acquaviva delle Fonti (BA), Italy. E-mail:
raffaelegarofalo@gmail.com
S258
has shown the possibility of growth factors realese that potentially
could improve tendon healing. In this way, the addition of growth
factors, and particularly of PRP (Platelet Rich Plasma) during a surgical
procedure represent a very attractive option to improve the
rotator cuff healing. However, the optimal preparation, the activation,
and the quantification of the growth factors enclosed in the
PRP is a very controversial argument. Further studies are needed
to better define the role of the PRP in the rotator cuff healing, as to
define the protocols of surgical techniques and their application.
Key words: rotator cuff, shoulder, growth factors, healing
INTrODuzIONE
Le rotture degenerative della cuffia dei rotatori sono condizioni
molto frequenti che spesso provocano dolore ed inabilità al paziente.
L’incidenza di tale patologia tende ad aumentare con l’età, ed
alcuni studi su cadavere hanno dimostrato che l’incidenza di rottura
a tutto spessore della cuffia dei rotatori è pari al 30% nella popolazione
con età superiore ai 60 anni 1 .
Nonostante il continuo miglioramento dei materiali di sutura e
delle tecniche di riparazione (utilizzo di ancore in titanio e riassorbibili,
tension band, single row-double row, “transosseous
equivalent repair”), tuttavia, la recidiva della rottura tendinea
non è infrequente. Il tasso di ri-rottura o di non guarigione, del
sistema tendine-osso, è stato riportato in una percentuale variabile
dall’11% al 94%, ed è dipendente dalle caratteristiche della lesione
(grandezza, forma), dal grado di degenerazione del sistema muscolo
tendine, dalle caratteristiche e dallo stile di vita del paziente 2-6 .
Benchè alcuni studi abbiano notato una correlazione tra risultato
funzionale e guarigione del tendine, tuttavia il successo clinico non
sempre si correla con il grado di guarigione del tendine stesso 2 3 .
Comunque, i pazienti con una guarigione completa dei tendini
mostrano un significativo miglioramento della forza al follow-up 7 .
Tenuto conto quindi, che l’anello debole del sistema di riparazione
è da ricercarsi a livello della biologia del processo riparativo tendine-osso,
gli sforzi attuali, sono anche rivolti allo studio dei meccanismi
biologici di guarigione dei tessuti tendinei ed alla possibilità
di migliorare ed accelerare i meccanismi riparativi stessi. Quando
si consideri, comunque, la biologia della riparazione della cuffia
dei rotatori, si deve tener bene a mente l’eziologia della rottura
stessa, che nella maggior parte dei casi è di origine degenerativa
del tendine stesso e della giunzione tendine-osso 8 .
Alla luce di questa analisi l’utilizzo di sistemi che possano migliorare
il processo riparativo assume un particolare significato, ed
in particolare l’apporto di fattori di crescita è un’opzione molto
attraente per migliorare la guarigione della cuffia dei rotatori.