30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

materiali innovativi, studi pubblicati a medio-lunga distanza dal
trattamento, che ne validino l’efficacia.
Altra metodica efficace nella correzione dell’alluce valgo di grado
avanzato con IMA elevato è l’osteotomia alla base. Non molto diffusa
nella cultura ortopedica europea, ha trovato scarsa diffusione per
difficoltà di esecuzione e, soprattutto, di sintesi, con rischio di nonconsolidazione,
mal-consolidazione, deformità in elevato di M1, ecc. 3
Recentemente l’introduzione di placche a basso profilo ed in titanio,
quindi senza necessità di rimozione, dotate di uno spaziatore
solidale alla placca e calibrato al grado di deformità, in grado di
“aprire” il focolaio osteotomico fino a raggiungere la correzione
voluta (osteotomia alla base in plus), ha ridestato nuovo interesse
per questa tecnica. In particolare ci si è resi conto che, associando
alla osteotomia alla base in plus una osteotomia distale di traslazione
laterale, con sottrazione di un cuneo a base mediale sovrapponibile
al cuneo al base, (simile alla osteotomia detta di Reverdin-
Green) ed utilizzando tale cuneo come innesto osseo autoplastico,
si poteva ottenere una correzione isometrica di M1.
La doppia sintesi (base con placca/distale con vite) assicura efficace
correzione e stabilità, rapida consolidazione, correzione del
PASA e decompressione a livello articolare, associando i pregi di
ambedue i tipi di osteotomie.
La placca è a basso profilo e richiede, per l’applicazione, uno scollamento
limitato delle parti molli, evitando danni al delicato sistema
vascolare intermetatarsale, laterale al primo raggio, come avviene,
non infrequentemente, con altre osteotomie tipo crescentica/semicircolare
o Iuvara tipo A o B.
Tale tecnica è stata recentemente standardizzata nei dettagli e si
presenta anch’essa vincente, anche se, indubbiamente, più com-
Fig. 2. Esempio di correzione bilaterale di alluce valgo con IMA elevato ( 18° a destra-19° a sinistra)
con osteotomia in plus con placca a basso profilo con spaziatore più osteotomia distale con sottrazione
di cuneo analogo a valore della correzione in plus (tecnica isometrica).
a. Volpe
plessa e con maggior curva di apprendimento rispetto alla tecnica
di Mitchell (Fig. 2).
TraTTaMENTO DELLE DEFOrMITà DIGITaLI
La deformità a martello delle dita esterne, nelle sue varianti dito
a maglio, dito a martello e dito ad artiglio, è il secondo gruppo di
deformità più frequenti nell’avampiede.
Le deformità possono evolvere a deformità sul solo piano sagittale
(clinodattilia) o multiplanare (dito sovrapposto o cross-over/
overlapping)
L’eziopatogenesi, come noto, è essenzialmente biomeccanica, per
un progressivo squilibrio fra la prevalenza della potente muscolatura
lunga (estensore lungo delle dita ELD e flessore lungo delle dita
FLD) sulla debole muscolatura interossea (interossei e lombricali),
con successivo cedimento delle strutture di sostegno plantare, in
particolare la placca plantare.
Il meccanismo di sviluppo della deformità, come ci insegna
Dragonetti, può essere inquadrato in tre gruppi, flexor stabilizationextensor
substitution-flexor substitution, proprio in relazione a
gruppo muscolare prevalente per attivazione anomala, in relazione
a situazioni di prevalenza pronatoria (flexor stabilization), cavismo
anteriore (extensor substitution), deficit del tricipite (flexor substitution)
4 .
Le deformità sono più frequenti nel secondo raggio a livello metatarso-falangeo
(MF2), sia per fattori anatomici (assenza del primo
interosseo dorsale per la MF2- frequente ipermetria di M2), sia per
squilibrio biomeccanico con ipercarico secondario, per insufficienza
del primo raggio.
A differenza della chirurgia dell’alluce valgo, nella chirurgia della
deformità delle dita le procedure sulle parti molli (capsulotomia
metatarso-falangea, allungamento/tenotomie tendinee, scollamento
placca plantare) rappresentano un tempo chirurgico fondamentale,
propedeutico agli eventuali tempi scheletrici.
Nel caso in cui la contrattura delle parti molli non si risolva adeguatamente,
è necessario procedere ad osteotomie di decompressione
della componente metatarsale, intra o extra-articolari.
Tali osteotomie, dal design variabile, vengono obbligatoriamente
sintetizzate con mezzi di sintesi vari, microviti, minicambre, fili di
Kirschner percutanei, pin riassorbibili, tranne che se eseguite con
tecnica MIS.
Accanto alla chirurgia sulle parti molli, ed in associazione o meno
alla chirurgia ossea metatarsale, è necessario correggere la deformità
digitale, su una o più dita.
La correzione prevede una estensione del dito ed un suo irrigidimento,
per creare quel “rigid beam effect” necessario a garantire la
presa sul terreno del dito in fase di propulsione.
L’articolazione da fondere è l’interfalangea prossimale (IFP), mentre
preferibilmente viene risparmiato il movimento della interfalangea
distale (IFD) e obbligatoriamente quello della metatarso-falangea
corrispondente (MP) 5 .
In base al tipo di affrontamento osseo mirato ad ottenere l’irrigidimento,
le artrodesi IFP vengono distinte in piane (flat on flat) o a
incastro (peg in hole).
La fusione ossea o l’anchilosi stabile (ricercata con un affrontamento
+ interposizione di capsula o tendine) vengono ottenute mediante
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