30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’anca nell’artrite reumatoide
nei confronti delle forme di artrosi degenerativa nelle quali si osserva
viceversa una marcata sclerosi reattiva subcondrale. Negli stadi avan-
Fig. 2. Scansione assiale in TC di paziente affetta da artrite reumatoide dell’anca. Sono evidenti a sinistra
la riduzione dello spazio articolare, gli osteofiti, le cisti sinoviali e geodi con distruzione ossea cefalica.
a
C
zati la progressiva maturazione istologica del tessuto di granulazione
determina la trasformazione della capsula articolare in un sottile
manicotto fibroso; l’articolazione è occupata da tessuto connettivo
denso responsabile dell’anchilosi fibrosa articolare che in periodi di
tempo solitamente lunghi può trasformarsi in qualche caso in anchilosi
ossea attraverso un processo di ossificazione intramembranosa.
La capsula articolare assume progressivamente l’aspetto di una sottile
membrana simil-periostea. La sequenza evolutiva della AR può
interrompersi in qualsiasi stadio per arresto spontaneo della malattia o
per effetto della terapia medica. Quando questo avviene la distruzione
articolare di vario grado e l’effetto del carico ponderale determinano
lo sviluppo di un’artrosi degenerativa secondaria i cui aspetti tipici si
associano o prevalgono su quelli della malattia infiammatoria reumatoide.
L’insufficienza meccanica della capsula articolare degenerata è
inoltre responsabile dei fenomeni di sub-lussazione frequentemente
osservabili nell’artrite reumatoide dell’anca 1 .
Le fasi evolutive della coxite reumatoide sono documentabili attraverso
diverse metodiche d’indagine strumentale. L’ecografia e la
Fig. 3a-D. A-B: Artrite reumatoide dell’anca sinsitra classificata C2 “necrosi cefalica e acetabolare” secondo la classificazione riportata in Tab. 1. C-D: Controllo a distanza dopo intervento di artroprotesi totale d’anca
sinistra
B
D