30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

attuali materiali e tecniche di osteosintesi per le fratture del radio distale
M. altissimi, a. azzarà, l. Braghiroli
rIaSSuNTO
L’osteosintesi stabile delle fratture del radio distale ha avuto in
anni recenti una diffusione più ampia grazie all’introduzione di
mezzi di sintesi di nuova generazione. Le placche attualmente in
uso adottano i concetti della stabilità angolare, del sostegno subcondrale
dei frammenti epifisari e della multidirezionalità delle
viti. Il basso profilo e la varietà dei disegni permettono di adattare
i mezzi di sintesi al tipo di frattura e consentono sia un approccio
volare che dorsale, in casi selezionati. L’approccio volare permette
di trattare la maggior parte delle fratture. Alcuni particolari tecnica
sono fondamentali per ottenere una buona riduzione e prevenire
complicanze. In casi selezionati può essere utile un approccio
dorsale che, con i nuovi mezzi di sintesi, ha un ridotto impatto sui
tendini estensori.La nostra esperienza è basata su 153 fratture del
radio distale trattate con placca in 4 anni (2006-2009). L’85% delle
fratture erano articolari. Negli 86 pazienti sottoposti a revisione,
con un follow-up medio di 1 anno e due mesi, il valore medio del
DASH è stato di 4 (minimo 0, massimo 18). In base al Mayo Wrist
Score il risultato è stato classificato come eccellente in 21 pazienti
(24%), buono in 58 (67%), discreto in 7 (9%). L’osteosintesi con
placche a stabilità angolare è un metodo efficace e affidabile di
trattamento delle fratture del radio distale. In particolare, può
essere oggi considerato il trattamento di elezione per le fratture
articolari.
Parole chiave: fratture radio distale, osteosintesi, placche
a stabilità angolare
SuMMary
Internal fixation of fractures of the distal radius has gained wider
acceptance following the introduction of new fixation devices.
Current plate fixation is based on the principles of angular stability,
multidirectional locking screws and subcondral support. Low
profile plates and different plate design allow both volar and dorsal
approach. An accurate surgical technique allows to achieve a good
reduction of most fractures by a volar approach. In a few selected
fractures a dorsal plate can be used since new designs have reduced
the risk of extensor tendon disfunction or rupture. Our experience
is based on 153 fractures of the distal radius treated by plate
Università di Perugia, Azienda Ospedaliera “S. Maria”, Terni
Indirizzo per la corrispondenza:
M. Altissimi, Corso Cavour 45, 06121 Perugia. E-mail: maurizio.altissimi@libero.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S277-S280
fixation in 4 years (2006-2009). 85% fractures were intra-articular
fractures. In 86 patients reviewed at a mean follow-up of 14 months
the mean DASH score was 4 (0-18). The Mayo Wrist Score was
excellent in 21 patients (24%), good in 58 (67%), satisfactory in 7
(9%). Internal fixation by angular stability plates is an effective and
reliable method of treatment of most wrist fractures and it should
be considered the current treatment of choice for articular fractures
of the distal radius.
Key words: fractures of the distal radius, internal fixation,
locking screw plates
INTrODuzIONE
L’evoluzione del trattamento delle fratture del radio distale negli
ultimi 15 anni è stata caratterizzata da una maggiore accuratezza
nella riduzione e dalla ricerca di mezzi di sintesi che consentissero
una fissazione stabile senza troppo interferire con i tendini estensori
e flessori.
L’introduzione di placche a stabilità angolare a partire dal 2001
ha consentito un progresso sostanziale nell’osteosintesi rigida
delle fratture del radio distale, tanto da ampliarne le indicazioni e
modificare i protocolli di trattamento, con una sempre maggiore
diffusione dell’osteosintesi con placca rispetto ad altri trattamenti
chirurgici 1 . Le fratture articolari, che richiedono la maggiore accuratezza
di riduzione, sono quelle che più spesso vengono trattate
con una osteosintesi con placca.
I MEzzI DI SINTESI
Le placche attualmente disponibili realizzano alcuni principi che
hanno profondamente modificato l’osteosintesi del radio distale.
La stabilità angolare
La fissazione delle viti alla placca, secondo una metodica e una
tecnologia già applicate in altri distretti, ha trovato nel polso
un’applicazione utilissima, dal momento che la comminuzione
della corticale dorsale impedisce in molti casi una vera fissazione
interframmentaria. Le viti “bloccate” forniscono sostegno all’epifisi
e creano con la placca un “ponte” che scarica la zona metafisaria
dorsale, deviando le forze sulla placca volare che funziona da
bypass meccanico.
Il sostegno subcondrale
Questo concetto è strettamente collegato a quello della stabilità
angolare. Infatti non potendosi realizzare in molti casi una fissazione
interframmentaria, a causa della comminuzione dorsale,
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