30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Innesti massivi omoplastici nella ricostruzione ossea della mano
M. Innocenti, r. adani *
rIaSSuNTO
Gli innesti ossei massivi (allograft) da donatore sono largamente
utilizzati nella chirurgia oncologica e nella chirurgia protesica,
sia primaria sia di revisione e, in casi selezionati, possono trovare
indicazione anche in esiti traumatici con perdite di sostanza ossea
intercalare. Per quanto la ricostruzione diafisaria sia certamente la
applicazione più diffusa. gli allograft sono utilizzati anche per le
ricostruzioni articolari parziali o totali, in forma di innesti osteoarticolari
talvolta contenenti segmenti tendinei. La ricostruzione delle
perdite di sostanza ossea con allograft è solitamente rivolta ai grandi
segmenti. Gli autori hanno utilizzato gli innesti ossei massivi per
ricostruzioni intercalari e osteoarticolari della mano. Con innesti
intercalari sono stati ricostruiti una falange prossimale del 5° dito
ed un metacarpo. Gli allograft osteoarticolari sono stati utilizzati
per la ricostruzione di 4 articolazioni metacarpofalangee delle dita
lunghe, 4 interfalangee prossimali ed di 1 metacarpofalangea del
pollice. In 8 casi è stato ricostruito l’apparato estensore con tendini
compresi nell’allograft. La osteosintesi è stato eseguita nella
maniera più stabile possibile per consentire una rapida mobilizzazione
articolare. Nove pazienti con follow-up superiore all’anno
sono stati controllati clinicamente e radiograficamente. I risultati si
sono dimostrati incoraggianti: tutti gli allograft sono consolidati ad
eccezione di un caso in cui non è avvenuta la fusione al sito osteotomico
prossimale. Nessun paziente ha manifestato sintomatologia
dolorosa.In 5 casi si è ottenuta una buona mobilità in 2 casi l’arco
di movimento è stato giudicato insufficiente. In 2 casi a distanza
di 3 e 4 anni è stato osservato il riassorbimento della superficie
articolare e il conseguente fallimento della procedura ricostruttiva.
La casistica presentata, se pur numericamente ridotta, comprende
il maggior numero di allograft osteoarticolari nella mano fino ad
oggi pubblicati, sarà ovviamente necessario poter disporre di una
casistica più ampia e di un follow-up più lungo per poter trarre conclusioni
sulla metodica. I risultati fin qui ottenuti incoraggiano a
proseguire nell’utilizzo degli allograft per la ricostruzione ossea ed
osteoarticolare nella mano.
Parole chiave: ricostruzione ossea della mano, innesti ossei massivi
Struttura Complessa Microchirurgia Ricostruttiva, A.O.U. Careggi, Firenze;
* Struttura Complessa Chirurgia della Mano, Azienda Ospedaliera Verona
Indirizzo per la corrispondenza:
Marco Innocenti, S.O.D.C. Microchirurgia Ricostruttiva A.O.U. Careggi, C.T.O., Largo
Palagi 1, 50139 Firenze. E-mail: m.innocenti@agora.it
SuMMary
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S281-S285
Massive bone allograft have been extensively used in orthopaedic
surgery. They are mainly employed in the reconstruction of large
bone defects following bone tumors resections and in prosthetic
surgery. They may consist either of diaphyseal or of methaepiphyseal
segments and they may be provided, if requested, of ligaments
and tendons. Bone allograft are very popular in large defects reconstruction,
but few reports are available on their use in small segments.
Authors report their experience in allograft in hand surgery.
The clinical series consists of two cases of intercalary reconstruction
(one metacarpal bone and one proximal phalanx) and of nine
cases of joint reconstruction (five M.P.J. and four PIPJ). In eight
cases also the extensor apparatus have been reconstructed using
the allograft tendon. The bone fixation has been as stable and rigid
as possible in order to allow an early mobilization. Seven patients
with a follow up longer than 1 year have been controlled both clinically
and radiographically with encouraging results. All the allograft
but one healed with the host bone, and the functional recovery
was good in the majority of cases. To our knowledge, this series
of patients is the largest ever reported in the medical literature and
our experience seems to point out the validity of this procedure
in osteoarticular reconstruction of the hand. Longer follow up is
however mandatory in order to exclude late degenerative problems,
particularly due to cartilage consumption.
Key words: bone reconstruction of the hand, massive bone allograft
INTrODuzIONE
Le prime applicazioni cliniche degli innesti ossei massivi omoplastici
(allograft) nella ricostruzione delle perdite di sostanza ossea, risalgono
agli anni 50 1 . Da allora sono stati utilizzati in migliaia di casi 2 nella
ricostruzione diafisaria ed epifisaria di difetti ossei anche di grandi
dimensioni. L’osso omologo opportunamente trattato e conservato, per
quanto privo di cellularità e di capacità osteogenetiche, conserva proprietà
osteoconduttive sovrapponibili a quelle degli innesti autologhi
con il vantaggio di abolire la morbidità nella zona di prelievo. Esso
costituisce una alternativa alle protesi in alcuni casi di ricostruzione
epifisaria e può essere dotato di annessi capsulo-ligamentosi e tendinei.
Nella ricostruzione diafisaria delle ossa lunghe, gli allograft sono
superati soltanto dai trapianti autologhi di perone vascolarizzato che
tuttavia può presentare limiti dimensionali in alcuni distretti come il
femore e la tibia. In questi segmenti, le due metodiche possono essere
abbinate secondo una tecnica originale che prevede l’assemblaggio
concentrico di perone e allograft 3 4 .
I progressi registrati nella tecnologia rivolta alla conservazione
dell’osso, l’istituzione di apposite Banche dei Tessuti rispondenti a
S281