30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La protesizzazione della caviglia nell’artrite reumatoide
M. Guelfi, a. Bertelli * , M. Grasso ** , M. Guelfi ***
rIaSSuNTO
L’artrite reumatoide è una malattia infiammatoria cronica che
colpisce le articolazioni diartroidiali producendo distruzione della
cartilagine e dell’osso.
L’articolazione T-T, dal punto di vista biomeccanico, è difficile da
protesizzare poiché deve sopportare forze che superano da 4 o 5 volte
il peso del corpo a differenza del ginocchio che con una superficie
quasi doppia sopporta forze di 3-4 volte il peso del corpo.
La sede tibio-astragalica durante il decorso della AR viene colpita
nel 50% dei casi con insorgenza nell’età adulta e nel 70% con
insorgenza giovanile; perciò il paziente spesso è un adulto giovane
con richieste funzionali non elevate ma neppure trascurabili
Di fronte ad un’artropatia da AR il chirurgo ortopedico può scegliere
tra artrodesi o protesi; nel primo caso purtroppo ormai sono
note le alterazioni biomeccaniche dovute ad un aumento degli
stress meccanici che si producono nelle articolazioni viciniori
(sotto-astragalica, mediotarsica e metatarso-falangee) e a distanza
(ginocchio ed anca), instaurando infine in queste sedi un processo
artrosico secondario.
Proprio per il carattere poliartritico e l’età dei pazienti occorre
garantire oltre alla riduzione del dolore anche il mantenimento
della funzione articolare; per questo la Protesi di caviglia si presenta
come una valida alternativa all’artrodesi, tanto che per molti
autori, specie scandinavi ed anglosassoni, AR rappresenta la prima
indicazione.
Un problema che spesso si riscontra in pazienti affetti da AR è la
presenza di un osso osteoporotico a causa dei lunghi periodi di
trattamento con steroidi, ma i pareri degli autori sono discordanti
al riguardo: Takakura riporta risultati più scarsi nel gruppo AR a
confronto della Artrosi Primaria o Post-traumatica, Kofoed riporta
risultati sovrapponibili con 85% di buoni risultati a 14 anni dall’intervento,
Bonin addirittura in controtendenza riporta uno studio di
68 mesi (follow-up medio) con 100% di sopravvivenza nel gruppo
AR contro il 97% nel gruppo di Artrosi.
Un altro problema non infrequente è la deiscenza della ferita chirurgica,
aggravata in particolare dal periodo di mantenimento dello
Consulente ortopedico ASL 3 Genovese. Dipartimento Caviglia Piede del Gruppo
Policlinico di Monza Direttore: Marco Guelfi, Clinica Salus Alessandria; * Dipartimento
Caviglia Piede del Gruppo Policlinico di Monza Direttore: Marco Guelfi, Responsabile
della I U.O. di Ortopedia della Clinica Eporediese, Ivrea; ** Dipartimento Caviglia
Piede del Gruppo Policlinico di Monza, Clinica San Gaudenzio Novara; *** Facoltà di
Medicina e Chirurgia, Università di Genova.
Indirizzo per la corrispondenza:
Marco Guelfi, via Caprera 7/3, 16146 Genova. Tel. +39 348 3853713. E-mail:
marco.guelfi@fastwebnet.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S103-S106
stivaletto gessato, da un’infezione superficiale si può giungere ad
un’infezione profonda.
Parole chiave: artroprotesi di caviglia, artrite reumatoide
SuMMary
RA is a chronic inflammatory disorder affecting diarthrodial joints
and producing cartilage and bone destruction.
From the mechanical point of view, the TT articulation prosthesis is
particularly complicated since it has to withstand forces exceeding
of 4 or 5 times the patient’s body weight while the knee withstands
forces of 3-4 times the body weight, having an almost twice area.
During the course of RA, the tibio-talar seat is affected with onset
in adulthood in 50% of cases and with juvenile onset in 70% of
cases; this is the reason why the patients are, often, young adults
with low but not negligible functional requirements.
Facing an RA arthropathy, the orthopedic surgeon chooses between
arthrodesis or prosthesis; in the first case, unfortunately, biomechanics
changes due to an increase in mechanical stress occurring
in the neighboring joints (subtalar and metatarsal-phalangeal midtarsal)
as well as in remote joints (knee and hip) are known as the
cause of secondary arthritis’ process on these joints.
Considering the polyarthritis nature as well as the age of the patients,
it is necessary to ensure their pain relief as well as the maintaining
of the joints’ functions; this is why the ankle prosthesis is today a
valid alternative to arthodesis, so that for many authors, especially
Scandinavian and Anglo-Saxon, RA is the first indication.
A problem that often occurs in R.A. affected patients is the presence
of osteoporotic bone due to long periods of steroids treatments
but the opinions of the authors are conflicting in this regard:
Takakura underlines scarce results in RA group compared with the
primary or post-traumatic arthritis; Kofoed reported 85% of good
results at 14 years after surgery intervention while Bonin reports a
68 month study (medium follow-up average) with 100% survival
in RA group against 97% in the arthritis group.
Another problem is the not infrequent surgical wound dehiscence,
particularly exacerbated by the maintenance period of the boot
stripes, sometimes causing deep infections from a superficial one.
Key words: total ankle replacement, reumatoid arthritis
L’artrite reumatoide (AR) è una malattia infiammatoria cronica che
colpisce le articolazioni diartroidali producendo distruzione della
cartilagine e dell’osso.
In una prima fase pre-clinica si assiste alla comparsa di fenomeni
autoimmuni, che si sviluppano sulla base di fattori genetici e ambientali
1 . L’AR ha un’incidenza maggiore nei paesi scandinavi ed anglosassoni
e minore nei paesi mediterranei, il ruolo del fattore genetico
è stato confermato dalla dimostrazione di un antigene di classe 2 del
S103