30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Le protesi discali lombari
e di maggior ricerca in chirurgia vertebrale, il concetto della
sostituzione discale non è nuovo. I primi cenni letterari si trovano
già a metà del secolo scorso, quando Nachemson 44 provò
ad iniettare del silicone liquido autoindurente normalmente
utilizzato nelle protesi testicolari in un disco intervertebrale di
cadavere. L’impianto però andò incontro a rapida disintegrazione,
e fu quindi abbandonato. Proprio in quegli anni (1950) iniziò
la prima esperienza clinica su larga serie con dischi artificiali 45 .
Precisamente con cuscinetti in acciaio (Fig. 2), abbandonati dopo
essere stati utilizzati su quasi 250 pazienti a causa dei cattivi
risultati clinici e radiografici riportati 46 . Questi dischi metallici
(cuscinetti SKF) posizionati nel disco intervertebrale creavano
ipermotilità segmentaria e finivano per forare i piatti discali e
sprofondare nei corpi vertebrali.
Sulla stessa linea si ponevano anche le sfere di Harmon 47 , simili
per concetto e forma, differenti solo nel materiale (vitalium),
anch’esse rapidamente scomparse dal commercio.
La prima protesi che tenesse conto anche della funzione elastica
del disco intervertebrale fu la protesi di Fassio 48 in silastic e
resina sintetica, abbandonata dopo 3 impianti a causa del difficile
e distruttivo approccio posteriore, e del finale affondamento
dell’impianto nei corpi vertebrali.
Molteplici sono stati negli anni gli impianti protesici studiati
e mai usciti in commercio. Meritano menzione, tra questi, una
protesi discale composta da due cuscinetti (che potevano essere
prodotti in differenti materiali) brevettata da van Steenbrugghe
del 1956 49 , l’impianto di Stubstadt a spirale con proprietà di
memoria elastica 49 , un impianto discoide simil-vescicale con
iniezione del liquido dopo l’inserzione brevettato da Froning nel
1975 49 , la protesi di Main 49 del 1989 con sostituzione discale
e vertebrale, la protesi espandibile di Pisharodi del 1991 49 ,
l’impianto combinato anteriore e posteriore di Graf del 1999 49 ,
l’impianto cilindrico di Bryan e Kunzler 49 .
Con gli anni ’80 arrivarono le moderne protesi. Tra le prime la
Acrofex di Steffee 50 con due piatti in titanio e un cuscinetto in
gomma polyolefin a base esagonale. Dopo discreti risultati a
3 anni su 6 pazienti fu però ritirato a causa di possibili effetti
cancerogeni di un prodotto chimico utilizzato nel processo di
vulcanizzazione della gomma 51 . La Acroflex subì successive
modifiche, ma venne definitivamente ritirata a causa del fallimento
dell’impianto in vivo nonostante i test di laboratorio
Fig. 2. Cuscinetti di Fernstrom (da: Szpalski et al., 2002).
S202
Fig. 3. Differenti impianti per protesi lombari oggi in commercio (da: Le Huec et al., 2007).
Fig. 4. La protesi Maverick.
sulla tenuta dell’inserto elastico (debridement del polyolefin) 49 .
La SB Charité fu progettata da Schellnac e Buttner-Jans nella
Repubblica Democratica Tedesca e impiantata per la prima volta
nel 1984 da Zippel 52 . In questo caso, dopo il fallimento delle prime
versioni a causa di mobilizzazioni o fratture da fatica del metallo,
si è arrivati con la III versione (Fig. 3) ad una protesi sicura e
largamente impiegata, che tra l’altro è quella con maggior followup
53 . Questa III versione è composta da un nucleo in polietilene
biconvesso con un anello metallico radio-opaco.
Altre protesi tutt’oggi usate sono la Pro-Disc, la Maverick, e la
Flexicore (Fig. 3). La Pro-Disc presenta sempre il cuore in polyethylene,
contenuto però tra 2 piatti alette verticali [54]. La prima
versione, impiantata per la prima volta a Montpellier nel 1990
aveva piatti in titanio con doppia chiglia. Nel
1999 è uscita la seconda versione (ProDisc-
II) con piatti in cromo-cobalto con superficie
a plasma-sprayed e singola chiglia superiore
(Fig. 3).
La Maverick (Fig. 4) è invece un impianto
ad interfaccia metallo-metallo (cromo-cobalto)
con un centro di rotazione fisso posteriore tipo
articolazione semisferica concavo-convessa 55 .
Anche la Flexicore (Fig. 3) è una protesi a
interfaccia metallo-metallo a centro di rotazione
tipo articolazione semisferica concavoconvessa
i cui piatti esterni sono rivestiti in
plasma spray in titanio per migliorarne l’osteointegrazione.