30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Le infezioni tubercolari dell’apparato locomotore
M. D’arienzo, L. Camarda, M. Ferruzza, S. Mannino, a. Sanfilippo
rIaSSuNTO
Gli AA dopo aver presentato i dati epidemiologici più importanti
della TBC osteoarticolare, si soffermano sulla fisiopatologia, il
quadro clinico e radiografico delle localizzazioni più frequenti
sottolineando i segni clinici e radiografici tipici di queste lesioni e
l’importanza della RM, specie se eseguita con mezzo di contrasto,
nella diagnosi precoce della malattia.
Vengono inoltre presi in considerazione gli aspetti evolutivi della
malattia sia prima che dopo l’introduzione dei farmaci antitubercolari,
la terapia medica ed il trattamento incruento e chirurgico
delle varie forme.
Gli AA concludono che la TBC è una malattia purtroppo sempre
di attualità contrariamente a quanto si pensava alla fine degli
anni settanta quando si diffuse la convinzione che essa fosse stata
debellata.
Importante è fare la diagnosi il più precocemente possibile, perché
l’inizio precoce della terapia medica associata al trattamento ortopedico
può assicurare la guarigione nel 90% dei casi, mentre negli
altri casi si deve ricorrere agli interventi chirurgici.
Parole chiave: infezione; tubercolosi; apparato locomotore
SuMMary
After introducing the most important epidemiological data about
osteoarticular tuberculosis, the AA focus on the pathophysiology,
clinical manifestations and radiographic signs of the most frequent
localizations, highlighting the most typical clinical and radiographic
signs and the importance of MRI, especially MRI-contrast, in
order to make an early diagnosis. Developmental aspects of the disease
after as well as before the pharmacologic treatment and both
surgical and non-surgical treatment, have also been considered.
Authors deduce that TBC is a disease that unfortunately is still current,
although in the late seventies it seemed to be eradicated. It’s
important to make a diagnosis as soon as possible, because a medical
therapy associated to an orthopaedic treatment can guarantee
the healing in 90% of cases, while in the other cases is necessary a
surgical intervention.
Key words: infection; tuberculosis; skeletal system
Clinica Ortopedica e Traumatologica dell’Università di Palermo
INTrODuzIONE
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S63-S65
La tubercolosi osteo-articolare può localizzarsi in tutte le strutture
ossee ed articolari dell’organismo e nel 20-40% dei casi si associa
ad una forma viscerale 1 2 .
Le localizzazioni extravertebrali, oggetto della nostra relazione,
rappresentano la metà delle tubercolosi osteo-articolari 1 3 4 .
GENEraLITà
La TBC, causata quasi esclusivamente dal Mycobacterium tubercolosis,
può localizzarsi e a livello osteo-articolare con una frequenza
variabile, a seconda delle varie statistiche, dal 66 all’84% e, più
raramente, a livello esclusivamente osseo (osteite-osteomielite),
anche se quest’ultima forma è nettamente più frequente nei bambini
soprattutto dei paesi sottosviluppati, zone queste di endemia
tubercolare 2 5 6 .
Le sedi più colpite sono l’anca ed il ginocchio, seguite dal collo
piede, dalla spalla, dal gomito, dal polso e dalla sacro-iliaca,
mentre le ossa più interessate sono il femore, la tibia, l’ischio, la
clavicola e le coste 2 3 5-8 .
Le localizzazioni multiple sono rare (3-10%) e non vi sono differenze
per quanto riguarda il sesso 5 7-10 .
Numerosi fattori possono favorire l’insorgenza della TBC e tra
questi ricordiamo la malnutrizione, le cattive condizioni igienicosanitarie,
il diabete, i deficit immunitari, l’HIV, l’insufficienza
renale, l’etilismo, la cirrosi epatica, etc. 2 6 8 11-13 .
FISIOPaTOLOGIa
Si tratta di forme paucibacillari con un bacillo di Koch a crescita
lenta che si diffonde per via ematogena a partenza da un focolaio
primario polmonare 7 14 .
Se si localizza nelle zone di osso spongioso riccamente vascolarizzato,
si instaura un’osteomielite specifica caratterizzata da ipervascolarizzazione
e demineralizzazione importante con proliferazione
granulomatosa e susseguente necrosi ossea, con formazione di
ascessi freddi che hanno la tendenza a migrare ed a fistolizzarsi 15 .
Dall’osso il processo si può estendere all’articolazione sia attraverso
la capsula che per distruzione della cartilagine.
Se l’infezione comincia dalla membrana sinoviale, il processo
evolve più lentamente e si assiste alla formazione di un panno
sinoviale che erode i margini ossei e la superficie articolare, a partire
dalla periferia; nelle forme avanzate i frammenti cartilaginei e
l’accumulo di materiale fibrinoso possono portare alla formazione
di corpi estranei, i granuli orizoidei 15 .
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