30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S30-S34
Il trattamento chirurgico delle lesioni metastatiche del bacino
M. Mercuri, a. angelini, r. Casadei, C. Errani, N. Fabbri, J.D. Valencia, G. rossi * , T. Calabrò, G. Guerra, P. ruggieri
rIaSSuNTO
Background: le metastasi ossee sono frequenti nel bacino.
Storicamente l’indicazione chirurgica è stata molto limitata e tuttora
è utilizzata in casi selezionati. Obiettivi: analizzare il ruolo della
chirurgia ed il risultato oncologico, nel trattamento delle lesioni
metastatiche della pelvi.
Metodi: sono stati analizzati 21 pazienti con metastasi del bacino,
trattati chirurgicamente tra il 1985 ed il 2009 ad un’età media di
56 anni. Tutti i pazienti hanno eseguito un trattamento combinato
(radioterapia e/o chemioterapia e/o embolizzazione) ad eccezione
di uno trattato solo con chirurgia, per l’impossibilità di eseguire
altri trattamenti per intercorrenti problematiche mediche indipendenti
dall’intervento. Un’escissione intralesionale è stata eseguita
in 7 casi, una resezione marginale in 2 e ampia in 11 casi, ed un’amputazione
interileoaddominale in un caso.
Risultati: ad un tempo medio di controllo di 27 mesi (da 1,5 a 152
mesi), 6 pazienti erano vivi senza malattia, 4 vivi con malattia e
11 deceduti. La sopravvivenza è stata del 63% a 2 anni e del 30% a
5 anni. L’incidenza di recidiva locale è stata del 33,3%.
Conclusioni: la combinazione di radio- e chemioterapia è la terapia
ottimale per le metastasi pelviche. La chirurgia ha indicazioni selezionate
con l’obiettivo di migliorare il risultato funzionale.
Parole chiave: metastasi ossea, carcinoma metastatico, pelvi,
risultato oncologico
SuMMary
Background: bone metastases are frequent in the pelvis.
Historically, the indication for surgery was very limited and is still
used in selected cases. Objectives: to analyze surgery and outcome
of patients with metastatic carcinoma of the pelvis.
Methods: twenty-one patients with metastases of the pelvis, surgically
treated between 1985 and 2009, were retrospectively reviewed.
Mean age was 56 years. All patients were treated with combined therapies
(radiotherapy and/or chemoteraphy and/or embolization) with
the exception of one patient treated with surgery only for the inability
to perform other treatments because of intercurrent medical problems
unrelated with surgery. Surgery included intralesional resection (sev-
Dipartimento di Ortopedia; * Dipartimento di Radiologia Interventistica dell’Istituto
Ortopedico Rizzoli, Università di Bologna, Bologna
Indirizzo per la corrispondenza:
Pietro Ruggieri, Dipartimento di Ortopedia, Istituto Ortopedico Rizzoli,
Università di Bologna, via Pupilli 1, 40136, Bologna. Tel. +39 051 6366460.
Cell. +39 333 3266234. E-mail: pietro.ruggieri@ior.it
S30
en patients), marginal resection (two patients), wide resection (eleven
patients), and external hemipelvectomy (one patient).
Results: mean follow-up was 27 months (range, 1.5-152 months).
Six patients were alive with no evidence of disease, 4 patients were
alive with disease, and 11 patients died. The survival rate was 63%
at 2 years and 30% at 5 years. Local recurrence rate was 33.3%.
Conclusion: multidisciplinary treatment with radio- and chemotherapy
is recommended for osseous metastases of the pelvis.
Surgery has selected indications, with the aim of improving quality
of life and functional outcome.
Key words: bone metastases, metastatic carcinoma, pelvis,
oncologic outcome
INTrODuzIONE
Le metastasi ossee rappresentano le lesioni maligne più comuni del
sistema muscolo-scheletrico 1 . L’American Cancer Society, in uno
studio relativo alla popolazione degli Stati Uniti nel 2006 e 2007,
ha stimato una incidenza di 1,4 milioni di nuovi casi di tumore
l’anno 1 2 , ed in più del 30% dei casi sono state riscontrate lesioni
metastatiche a livello osseo 1 3 . Le neoplasie primitive più comuni
che metastatizzano alle ossa sono in ordine di frequenza: carcinomi
mammari, polmonari, renali, prostatici e tiroidei 1 3-5 . La localizzazione
ossea più frequente è rappresentata dal rachide 6 , seguita in ordine
decrescente da pelvi, femore, costole, cranio, sterno ed omero 5 .
La molteplicità delle modalità di presentazione (in fase terminale o
in apparente benessere, singole o multiple, in sedi sottoposte o meno
al carico) rende il trattamento delle metastasi ossee assai complicato
ed un team multidisciplinare integrato che include il chirurgo ortopedico
oncologo, l’oncologo medico, il radioterapista, il radiologo
specialista in malattie muscolo-scheletriche, nonché tecnici della
riabilitazione ed assistenti sociali, è essenziale per il raggiungimento
di buoni risultati in pazienti con malattia metastatica ossea.
Le metastasi pelviche divengono sintomatiche tardivamente con
dolore, limitazione alla deambulazione o sintomi da compressione
endopelvica, mentre più frequentemente vengono diagnosticate
durante lo screening del paziente oncologico, attraverso la scintigrafia
total-body con tecnezio, tomografia ad emissione di positroni
con 19-Fluoro-desossiglucosio (PET), tomografia computerizzata
(TC) e la risonanza magnetica (RMN).
Numerose sono le strategie a disposizione degli specialisti che trattano
lesioni metastatiche ossee del bacino del XXI secolo. La chemioterapia
e radioterapia rappresentano le armi principali nel controllo
della malattia metastatica. Storicamente il ruolo della chirurgia è stato
molto limitato e tuttora l’indicazione è riservata a casi selezionati
con un obiettivo palliativo indirizzato alla risoluzione della sintomatologia
nei pazienti che presentano dolore, deficit neurologici, limitazione
alla deambulazione e compromissione della qualità di vita.