30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La sinovialectomia artroscopica nel trattamento dell’artrite idiopatica giovanile pauciarticolare
sei mesi per alcuni anni. Abbiamo considerati buoni i risultati a
breve termine (tre mesi) tenendo conto soprattutto dei parametri
clinici (risoluzione della tumefazione, normalizzazione del termotatto
e dell’ampiezza del movimento attivo e passivo, scomparsa
della sintomatologia dolorosa nei due pazienti che la presentava
(caso 6, M.G. e caso 16 C.P.).
I risultati a più lungo termine (minimo 1, massimo 7 anni), giudicati
buoni in tutti i casi operati, hanno tenuto conto, oltre ai parametri
citati in precedenza, anche del tono-trofismo dei muscoli viciniori
all’articolazione operata, delle modificazioni dei dati di laboratorio
e di studi per immagini (radiografie, ecografie e, nei casi più
recenti R.M.N.).
In solo 3 (tre) casi, pur in presenza di un buon risultato clinico
ed emato-chimico, si è osservato un deterioramento del quadro
radiografico.
Altro dato significativo la possibilità di ridurre i tempi, fino ad
arrivare in 12 casi alla sospensione, della terapia medica. (In particolare
si è notato, rispetto un gruppo di controllo formato da otto
pazienti affetti da forma pauciarticolare e non sottoposti per vari
motivi al trattamento chirurgico, una migliore risposta alla terapia
medica).
CONCLuSIONI
In conclusione, i risultati ottenuti con la metodica artroscopia
sono stati buoni. È stata notata, oltre all’efficacia locale dell’atto
chirurgico, una maggiore risposta alle terapie mediche sul decorso
generale della malattia e, in alcuni casi, si è osservato il miglioramento
delle altre articolazioni eventualmente coinvolte. La sinovialectomia
artroscopia si è dimostrata sempre ben tollerata e priva
di complicazioni.
L’atto chirurgico, caratterizzato da un ridotto sanguinamento, è
seguito da minima sintomatologia dolorosa post-operatoria e da un
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recupero funzionale più facile e rapido, senza riduzione dell’escursione
articolare. Inoltre, l’uso dell’artroscopia non condiziona la
possibilità di intervenire successivamente con tecniche diverse
(sinovialectomia a cielo aperto, artroplastica, ecc.) né quella di
ripetere lo stesso atto chirurgico.
Accanto a queste osservazioni è da considerare il rispetto della biologia
articolare, così importante in questa particolare fascia di età.
Nell’ipotesi poi, che a differenza dell’adulto, la malattia possa avere
un decorso favorevole o guarire, riteniamo che l’asserito limite
della subtotalità della sinovialectomia eseguita per via artroscopia
attraverso soli accessi anteriori possa non essere visto come tale.
Solo una membrana sinoviale sufficientemente rappresentata nelle
sue componenti cellulari e vascolari potrà svolgere la sua funzione
biologica e meccanica di nutrizione, lubrificazione e protezione
della cartilagine articolare.
L’abbondante lavaggio articolare ha, probabilmente, il compito di
rimuovere gli agenti immuno-attivi causa del danno articolare oltre
che i frammenti macro e microscopici di componenti endoarticolari
lesi, elementi cito-tossici che, secondo alcuni autori possono agire
quali concause nel determinare o mantenere il danno cartilagineo
sinoviale.
BIBLIOGraFIa
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