30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S24-S29
Protocollo di trattamento delle metastasi ossee nello scheletro appendicolare e pelvico
D.a. Campanacci, P. Cuomo, G. Beltrami, G. Scoccianti, P. De Biase, N. Mondanelli, F. Frenos, r. Capanna
INTrODuzIONE
La sopravvivenza dei malati di cancro è migliorata sensibilmente
grazie alla diagnosi precoce ed alle moderne metodiche di trattamento
1 . Le metastasi ossee da carcinoma sono frequenti e, considerata
la prolungata sopravvivenza dei pazienti, rappresentano un
problema sociale e sanitario di rilievo per la collettività. Gli obiettivi
principali del trattamento delle metastasi scheletriche sono: 1) la
prevenzione e la cura delle fratture patologiche delle ossa lunghe;
2) la prevenzione e la cura della compressione midollare spinale;
3) il controllo del dolore; 4) il mantenimento di una qualità di vita
dignitosa.
Il trattamento delle metastasi ossee richiede un approccio multidisciplinare
da parte del chirurgo ortopedico, dell’oncologo medico
e del radioterapista, ma i ruoli dei diversi specialisti dovrebbero
essere coordinati allo scopo di definire quando la chirurgia deve
avere la priorità rispetto alle scelte terapeutiche non chirurgiche.
Per questo motivo, nel 2001 abbiamo proposto un protocollo di
trattamento delle metastasi ossee da carcinoma dello scheletro periferico
(cingolo scapolare e pelvico e arti), con il proposito di definire
delle linee guida per un approccio multidisciplinare al paziente
con metastasi scheletriche 2 . Obiettivo delle linee guida è definire
quando la chirurgia è indicata e il tipo di intervento più adatto,
evitando interventi insufficienti o eccessivamente aggressivi.
Il protocollo proposto prende in considerazione i principali fattori
prognostici della malattia metastatica. 1) Le caratteristiche biologiche:
l’aspettativa di sopravvivenza (tipo di tumore primitivo);
l’estensione della malattia (lesione unica o multipla); le condizioni
generali del paziente (performance status); l’intervallo libero da
malattia. 2) Le caratteristiche biomeccaniche: presenza o rischio di
frattura patologica nelle ossa lunghe principali (sede e dimensioni
della lesione; tipo di lesione litica o addensante). 3) La sensibilità
prevista alle terapie non chirurgiche (chemioterapia, radioterapia,
ormonoterapia etc.). Quest’ultima è in realtà una caratteristica
biologica del tumore che ha però un significato biomeccanico in
quanto indica la possibilità di ristrutturazione del segmento osseo
nel tempo e la conseguente stabilità meccanica.
S.O.D. Ortopedia Oncologica, Centro Traumatologico Ortopedico, Azienda
Ospedaliera Universitaria Careggi, Firenze.
Indirizzo per corrispondenza:
S.O.D. Ortopedia Oncologica, Centro Traumatologico Ortopedico, Azienda
Ospedaliera Universitaria Careggi, Firenze. E-mail: cuomo@virgilio.it
S24
CLaSSI DI PazIENTI
I pazienti con metastasi ossee da carcinoma degli arti e dei cingoli
pelvico e scapolare sono assegnati ad una delle seguenti quattro
classi (Tab. I):
CLASSE 1 – Pazienti con una metastasi scheletrica solitaria da
tumore primitivo a buona prognosi (mammella, prostata, rene,
tiroide) e con prolungato intervallo libero da malattia (> 3 anni) dal
tumore primitivo alla metastasi.
CLASSE 2 – Pazienti con una frattura patologica nelle ossa lunghe
principali (omero, radio, ulna, femore e tibia).
CLASSE 3 – Pazienti con una lesione a rischio di frattura patologica
nelle ossa lunghe principali. CLASSE 4 – È la classe più
numerosa e comprende tutti i pazienti con:
• lesioni metastatiche osteoblastiche;
• lesioni in ossa non sottoposte a carico (ulna distale, coste, perone,
clavicola);
• lesioni non a rischio di frattura nelle principali ossa lunghe;
• lesioni per le quali l’unico intervento possibile sarebbe l’amputazione
dell’arto;
• lesioni nell’ala iliaca, arco pelvico anteriore e scapola (eccetto
i pazienti inclusi in classe 1).
Tab. I. I pazienti con metastasi ossee vengono inseriti in una delle seguenti 4
classi.
CLaSSE 1 Metastasi solitarie
Tumore primitivo a buona prognosi (mammella, prostata, rene,
tiroide diff.)
Intervallo libero da malattia > 3 anni
CLaSSE 2 Frattura patologica nelle ossa lunghe
CLaSSE 3 Rischio imminente di frattura patologica in ossa principali sotto carico
CLaSSE 4 Lesioni addensanti
Lesioni litiche o miste in ossa non portanti (perone, coste, sterno,
clavicola)
Lesioni osteolitiche nelle ossa lunghe non a rischio imminente di
frattura
Lesioni dell’ala iliaca, dell’arco pelvico anteriore o della scapola
(eccetto classe 1)
Pazienti in cui l’estensione della lesione richiederebbe l’amputazione
dell’arto
INDICazIONI CHIrurGICHE
I pazienti delle classi 1, 2 e 3 devono essere inviati in prima istanza
al chirurgo ortopedico per il trattamento chirurgico ed in seguito
all’oncologo medico e/o radioterapista per le terapie adiuvanti. I