30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S254-S257
attuali materiali e tecniche di osteosintesi nelle fratture complesse
dell’epifisi prossimale dell’omero
r. russo, M. Ciccarelli, F. Cautiero, a. Fontanarosa * , G. Della rotonda **
rIaSSuNTO
Il trattamento delle fratture del 1/3 prossimale dell’omero si è evoluto
verso la conservazione della testa omerale, considerando attentamente
la vascolarizzazione, la qualità dell’osso e lo spostamento
della frattura. La classificazione “Lego” delle fratture può dare un
ottimo ausilio sul rischio di necrosi. Negli ultimi 10 anni sono state
trattate oltre 500 fratture dell’estremo prossimale dell’omero. Nel
decennio sopraindicato abbiamo eseguito 162 RIOP, 13 sintesi del
trochite con l’ausilio della artroscopia, sono stati effettuati 19 chiodi
endomidollari, 134 osteosintesi con innesti ossei ed osteosuture, 76
osteosintesi con sistema Da Vinci, 36 emiartroplastiche, 26 protesi
inverse, e 40 interventi di sintesi mista ( placca, viti libere e fili k,
ecc.). Il trattamento chirurgico delle fratture prossimali dell’omero
ancora rappresenta in molti casi una sfida per il chirurgo ortopedico.
Dalla letteratura è evidente che il numero delle complicazioni
è ancora alto e controverso il trattamento. I nuovi materiali tecnici
e le nuove tecniche chirurgiche in un futuro prossimo tenderanno a
ridurre queste la complicanze.
Parole chiave: fratture prossimali dell’omero, tecniche chirurgiche,
sistema Da Vinci
SuMMary
The management of displaced proximal humerus fractures has
evolved toward humeral head preservation, with treatment decisions
based on careful assessment of vascular status, bone quality,
fracture pattern, degree of displacement, and patient age and activity
level. The “Lego” fracture classification is helpful in guiding
treatment and in stratifying the risk for associated disruption of the
humeral head blood supply. In the last 10 years we have treated
more 500 proximal humerus fractures thus uniforms: 162 percutaneous
technique, 13 arthoscopic ostheosyntheses, 19 osteosynteses
with humeral nail, 134 syntheses with bone graft and transosseus
suture, 76 Da Vinci System procedure, 36 hemiarthroplasty, 26
reverse shoulder prostheses and 40 miscellaneous treatment. The
surgical treatment proximal humerus fractures still represents in
U.O.C. di Ortopedia e traumatologia Ospedale dei Pellegrini, Napoli; * Università di
Napoli Federico II; ** Seconda Università di Napoli
Indirizzo per la corrispondenza:
M. Ciccarelli, Ospedale dei Pellegrini, Via Portamendina 41, 80136 Napoli. E-mail:
ciccarelli.michele@gmail.com
S254
many cases a challenge for the orthopaedic surgeon. From the
Literature it is obvious that the number of complications of the surgery
is still high. New surgical technical and new materials would
have in a next future to reduce these complication.
Key words: proximal humerus fractures, surgical management,
da Vinci System
INTrODuzIONE
L’approccio alla patologia traumatica della spalla ed in particolare
delle fratture del 1/3 prossimale dell’omero è stato caratterizzato
negli ultimi anni da notevoli cambiamenti, sia per l’uso di nuovi
materiali quali il titanio associato ad altre leghe biocompatibili, a
sostituti d’osso isolati o associati ad osso autologo e di banca, a
fattori biologici stimolanti la crescita cellulare, che per il perfezionamento
di nuove tecniche chirurgiche sia chiuse che mini invasive
o aperte e di innovativi strumenti e sistemi di sintesi.
Queste nuove terapie e la possibilità di scegliere tra diverse opzioni
di trattamento hanno reso desueto e non più accettabili trattamenti
ortopedici tradizionali quali il gesso ed altre complicate procedure
che fino a circa 15 anni fa erano considerate terapie elettive. Ciò
malgrado, la mancanza di assoluto consenso sulle classificazioni
delle fratture prossimali dell’omero data la loro variabilità anatomopatologica,
rende spesso difficile effettuare una scelta terapeutica
condivisa per una oggettiva non corrispondenza nella interpretazione
della imaging, anche quella più complessa e moderna, spesso
nello stesso gruppo di lavoro.
Le fratture dell’epifisi prossimale dell’omero rappresentavano, fino
ad un decennio fa, dal 5 al 7% delle fratture mentre attualmente
sono valutabili intorno al 10%; ed epidemiologicamente circa il
70% di soggetti colpiti è al di sopra di 60 anni ed il numero di
persone considerate come grande-anziani è in crescita. Inoltre negli
ultimi 10 anni sono notevolmente aumentate quelle fratture che non
sono inquadrabili nelle correnti classificazioni, per due motivi: il
crescente numero di traumi ad alta od altissima energia dei soggetti
giovani e l’allungamento della vita media con l’aumento della gravità
della osteoporosi che comporta una comminuzione notevole
delle parti articolari omerali prossimali. In queste due categorie di
pazienti il trattamento è spesso difficile e l’indicazione non è univoca,
anzi la corrispondenza tra classificazione, indicazione e tecnica
chirurgica intra ed inter observer non è assolutamente costante 1 .
MaTErIaLE E METODO
Negli ultimi 10 anni presso la UOC di Ortopedia e Traumatologia
dell’ospedale dei Pellegrini di Napoli sono state trattate oltre 500