30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

con fili di K di frammenti che non vengono stabilizzati dalla placca
è invece necessaria una immobilizzazione fino a consolidazione.
COMPLICaNzE
La complicanza più temibile è la rottura secondaria di tendini estensori
dovuta alla sporgenza di viti epifisarie 5 6 . Per evitarla è buona
regola utilizzare viti sottodimensionate rispetto alla misurazione
intraoperatoria. Meno frequente è la rottura del flessore lungo del
pollice dovuta a una posizione troppo distale della placca. È consigliabile
rimuovere i mezzi di sintesi se, a consolidazione avvenuta,
il paziente lamenta dolore e si riscontra dolorabilità dorsale in corrispondenza
delle viti o volare in corrispondenza della placca.
Altra possibile complicanza è la presenza di viti in articolazione.
Può essere prevenuta da uno scrupoloso controllo radiografico intraoperatorio
in laterale con avambraccio inclinato di 25°, in modo da
allineare la superficie articolare del radio con il raggio incidente.
Le infezioni sono assai rare.
CaSISTICa
Il nostro attuale orientamento terapeutico nelle fratture del radio distale
prevede in tutti i casi una riduzione incruenta in anestesia locale,
seguita dall’applicazione di un apparecchio gessato. La qualità della
riduzione viene valutata sulla base degli usuali parametri radiografici
extra e intra-articolari dopo la riduzione iniziale e successivamente
a 1, 2 e in alcuni casi a 3 settimane dall’inizio del trattamento. Se
la riduzione è considerata non soddisfacente, in relazione al quadro
radiografico e alle esigenze funzionali del paziente, si passa al trattamento
chirurgico, che, negli ultimi 5 anni, è stato nella maggior
M. altissimi, et al.
a B C
D
Fig. 2a-D. A: frattura complessa articolare del radio distale estesa con estensione diafisaria;
B: valutazione preoperatoria con TC; C: osteosintesi del radio con placca volare a stabilità
angolare lunga; D: risultato a 4 mesi dall’intervento.
parte dei casi un’ostosintesi con placca. Abbiamo progressivamente
abbandonato l’osteosintesi percutanea con fili di K e l’uso dei fissatori
esterni. La maggior parte delle fratture che sottoponiamo a
osteosintesi con placca sono fratture articolari.
Riportiamo sinteticamente i dati principali della nostra esperienza di
osteosintesi di fratture del radio distale con placche a stabilità angolare.
MaTErIaLE E METODO
Dall’inizio del 2006 alla fine del 2009 abbiamo sottoposto a osteosintesi
con placca 153 pazienti con fratture del radio distale, con un
netto incremento negli ultimi due anni (31 nel 2006, 27 nel 2007,
43 nel 2008, 52 nel 2009). I pazienti – 92 uomini, 61 donne – avevano
un’età compresa tra 38 e 72 anni. Delle 153 fratture 23 (15%)
erano extra-articolari e 130 (85%) erano articolari. In base alla
classificazione AO le fratture articolari erano così suddivise:
B3: 12 (8%), C1: 34 (22%), C2: 52 (34%), C3: 55 (36%).
Una placca dorsale a stabilità angolare è stata utilizzata in 9 casi.
Una placca volare a stabilità angolare è stata utilizzata in tutti gli
altri casi.
La revisione clinica e radiografica è stata effettuata in 86 pazienti
con un follow-up minimo di 6 mesi e massimo di 3 anni e 8 mesi
(follow-up medio 1 anno e 2 mesi). Altri 25 pazienti sono stati
contattati telefonicamente e interrogati sullo stato funzionale del
polso operato e sulle eventuali disabilità.
rISuLTaTI
Negli 86 pazienti sottoposti a revisione tutte le fratture sono consolidate.
Il valore medio del DASH è stato di 4 (minimo 0, massimo
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