30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

artroscopia d’anca
r. zini, M. De Benedetto, a. Carraro, P. Pirani, M. Occhialini, G. Ponzetto
rIaSSuNTO
Nell’ultima decade, il trattamento della patologia dell’anca ha tratto
notevole giovamento dal miglioramento delle tecniche artroscopiche
e della diagnostica strumentale. Sono numerose le patologie
che presentato un’indicazione al trattamento artroscopico. Queste
includono in particolar modo la patologia da corpi mobili, la patologia
degenerativa, l’impingment femoro-acetabolare, i traumi articolari,
le lesioni del labbro, l’osteonecrosi, la patologia sinoviale
e del legamento teres, la capsulite adesiva ed il dolore intrattabile
da causa sconosciuta. Un tempo alcune di queste patologie, poiché
sconosciute, non venivano trattate e solo recentemente hanno
riscosso particolare interesse.
Il beneficio della tecnica artroscopica risiede in particolar modo
nella scarsa invasività chirurgica consentendo un più rapido ritorno
alle attività quotidiane e sportive ed è quindi favorevolmente
accettato dal paziente.
A nostro parere le indicazioni al trattamento artroscopico dell’anca
avranno nei prossimi anni un ulteriore sviluppo facendo diventare
tale tecnica una procedura sempre più conosciuta e diffusa tra i
chirurghi ortopedici.
Parole chiave: artroscopia anca, dolore anca, indicazioni
SuMMary
Over the last decade, the management of hip injuries has dramatically
evolved due to the advancement of techniques in arthroscopy
and diagnostic tools. The indications for arthroscopic surgery of the
hip have been recently broaden, including: loose bodies, degenerative
disease, femoroacetabular impinmgement, articular injuries,
labral lesions, osteonecrosis, synovial abnormalities, ligamentum
teres disease, adhesive capsulitis and intractable hip pain. Many of
these conditions were previously unrecognized and consequentially
left untreated. Hip arthroscopy being a minimally invasive surgical
techniques favors a relatively rapid return to daily as well as sporting
activity. We believe that the indications for hip arthroscopy will
continue to increase in the near future. It is likely that this approach
will soon become a standard procedure performed by an increasing
number of orthopedic surgeons.
Key words: hip arthroscopy, hip pain, indications
Indirizzo per la corrispondenza:
Villa Maria Cecilia Hospital. Via Corriera 2, 48010 Cotignola, Ravenna. E-mail:
raulzini@aliceposta.it
INTrODuzIONE
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S239-S248
L’artroscopia è ormai riconosciuta come la tecnica chirurgica più
efficace e meno aggressiva per molteplici patologie articolari;
nell’anca, come nelle altre articolazioni che da più tempo vengono
trattate in artroscopia, le indicazioni ad un intervento artroscopico
sono molteplici e possono comprendere un’ampia gamma di patologie
che interessano questa articolazione nel suo complesso, sia a
carico del compartimento centrale, l’articolazione coxo-femorale
propriamente detta, sia a carico del compartimento periferico, sia a
carico delle strutture periarticolari, per le quali è più appropriato il
termine di chirurgia endoscopica 1-4 .
L’appropriata selezione del paziente è fondamentale per ottenere
un outcome favorevole.
L’artrosi avanzata, l’anchilosi, l’obesità, la displasia severa, e le
lesioni cutanee concomitanti sono considerate le principali controindicazioni
ad un intervento di artroscopia d’anca.
INDICazIONI
Quando si cerca di classificare le indicazioni, non va sottovalutata
la difficoltà ancora presente a raggiungere una precisa diagnosi
clinica e strumentale, legata ad una non sempre facile valutazione
del quadro sintomatologico ed obiettivo ed ad alla mancanza
spesso di un completo e puntuale supporto della diagnostica per
immagini.
È per questo motivo che ancora una delle indicazioni più frequenti
ad artroscopia dell’anca è la “coxalgia da causa sconosciuta”,
capitolo in cui vengono inseriti tutti i casi di dolore coxofemorale
ai quali la clinica e la radiologia non sanno dare una
risposta; l’artroscopia è inizialmente una procedura diagnostica
che consente, nella maggior parte dei casi, di giungere ad una
diagnosi definitiva e che viene completata successivamente con
la parte chirurgica.
Distingueremo le indicazioni ad una artroscopia dell’anca, sia
quelle più frequenti che quelle più rare o meno condivise, suddividendole
in base al compartimento interessato:
• patologia del compartimento centrale;
– patologia del labbro acetabolare;
– patologia osteo-cartilaginea;
– patologia degenerativa;
– patologia sinoviale;
– patologia traumatica;
– patologia infettiva;
– patologia legamentosa;
– esiti di artroprotesi dell’anca;
– esiti di M. di Perthes;
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