30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S43-S49
Indicazioni chirurgiche nelle localizzazioni scheletriche delle malattie emolinfoproliferative
P. ruggieri, a. angelini, C. Errani, a. Piccioli * , J.D. Valencia, M. romantini, G. Drago, C. Ferrari, E. Pala, M. Mercuri
rIaSSuNTO
Background: in relazione all’ottima risposta alla chemio- e radioterapia
nelle malattie emolinfoproliferative, la chirurgia è utilizzata
a scopo sintomatico o alla prevenzione delle fratture.
Obiettivi: analizzare le indicazioni e complicazioni della chirurgia
nel trattamento delle lesioni ossee in questi pazienti.
Metodi: sono stati analizzati 214 pazienti (120 maschi, 94 femmine),
trattati chirurgicamente tra il 1985 ed il 2009 con un’età media
alla diagnosi di 51 anni (range 7-86 anni). Le numerose entità
istopatologiche sono state raggruppate in 3 gruppi: linfoma (86
pazienti), mieloma multiplo (77 pazienti) e plasmocitoma solitario
(51 pazienti). Il tipo di trattamento chirurgico è risultato strettamente
correlato con la sede della lesione (44% arto inferiore, 34%
rachide, 16% arto superiore, 6% tronco) e con l’istotipo tumorale.
Risultati: ad un tempo medio di controllo di 3,7 anni, l’incidenza
di complicazioni è stata del 12,1% (26 pazienti). Non si sono verificati
decessi peri-operatori.
Conclusioni: chemioterapia e radioterapia, spesso combinati,
rappresentano le principali armi terapeutiche. La chirurgia ha un
ruolo “oncologico” solo in lesioni a basso grado o solitarie. Negli
altri casi, l’obiettivo è quello di prevenire o migliorare lo stato
funzionale del paziente. Pertanto è utilizzata per lesioni a rischio
di frattura, fratture patologiche, sintomi o rischi neurologici con
deficit periferici.
Parole chiave: linfoma; mieloma multiplo; plasmocitoma
solitario; neoplasie ematologiche; chirurgia
SuMMary
Background: hematologic malignancies have a very good response
to chemotherapy and radiotherapy, and surgery is only used for the
symptomatic treatment or prevention of fractures.
Objectives: to analyze indications and complications of surgery as
treatment of bone lesions in these patients.
Methods: were analyzed 214 patients (120 males, 94 females),
surgically treated between 1985 and 2009. Mean age at diagnosis
Dipartimento di Ortopedia dell’Istituto Ortopedico Rizzoli, Università di Bologna;
* Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia, CTO Roma
Indirizzo per la corrispondenza:
Pietro Ruggieri, Dipartimento di Ortopedia, Istituto Ortopedico Rizzoli, Università
di Bologna, via Pupilli 1, 40136, Bologna. Tel. +39 051 6366460; +39 333
3266234. E-mail: pietro.ruggieri@ior.it
was 51 years (range 7-86 years). The histopathological entities
were grouped into 3 groups: lymphomas (86 patients), multiple
myeloma (77 patients) and solitary plasmacytoma (51 patients).
Type of surgery was closely related to the lesion (44% lower limb,
34% spine, 16% upper limb, trunk 6%) and to the histotype.
Results: at a mean follow-up of 3.7 years, the incidence of complications
was 12.1% (26 patients). No perioperative deaths were
observed.
Conclusion: chemotherapy and radiotherapy, often combined, are
the major therapeutic weapons. Surgery has only an “oncologic”
role in low-grade or lonely lesions. In the other cases, aim of surgery
is to prevent or improve the functional status of the patient.
Therefore, it is used for lesions at risk of fracture, pathological
fractures, risk or symptoms of neurological deficit.
Key words: lymphoma; multiple myeloma; solitary
plasmocytoma; ematologic malignancies; surgery
INTrODuzIONE
Sotto la definizione di neoplasie maligne di carattere emolinfoproliferativo
vengono classificate diverse entità tumorali accomunate
dall’interessamento primitivo di sangue, midollo osseo e linfonodi.
Il sistema immunitario rappresenta il sistema di connessione tra
questi tre sistemi, per cui indipendentemente dal tessuto di origine,
una lesione neoplastica tende ad interessare anche gli altri rendendo
aspecifica la sintomatologia.
Generalmente causate da traslocazioni cromosomiche, le neoplasie
dell’apparato emolinfoproliferativo possono derivare da una delle
due linee cellulari principali del sangue: mieloide e linfoide. La
linea cellulare mieloide produce normalmente granulociti, eritrociti,
piastrine, macrofagi e mastociti, mentre la linea di cellule linfoidi
produce cellule T, B, NK e le plasmacellule. Leucemie mieloidi
acute e croniche, sindromi mielodisplastiche e mieloproliferative
originano quindi dalla linea mieloide, mentre linfomi, leucemie
linfatiche e mielomi originano da quella linfoide. Presso il National
Cancer Institute di Bethesda, in uno studio relativo alla popolazione
degli Stati Uniti tra il 1975 ed il 2006, è stata stimata una
incidenza di queste neoplasie pari al 9.5% di tutti i casi di tumore
diagnosticati 1 . All’interno di questa categoria, i linfomi (55,6%)
risultano più comuni di leucemie (34%) e mielomi (14%) 1 .
In Tabella I sono state evidenziate le numerose entità istopatologiche
delle lesioni emolinfoproliferative in accordo con la classificazione
dell’Organizzazione Mondiale della Sanità 2 . Come conseguenza
della varietà di queste lesioni, l’iter terapeutico è molto
differenziato: occasionalmente è sufficiente un controllo evolutivo
(“watchful waiting”) come in alcuni casi di linfoma a cellule T
dell’adulto 3 , oppure un trattamento sintomatico, come trasfusioni
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