30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La malattia esostosante in età pediatrica
Fig. 2. M, 15 aa, voluminosa esostosi del perone prossimale che crea compressione sullo SPE.
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• verranno effettuati esami radiografici solo in caso di:
aumento volumetrico evidente di una lesione esostosica,
deformità ingravescente, dubbia trasformazione;
• esami RMN e TC verranno effettuati in caso di dubbia
trasformazione, o in caso di compressione delle strutture
limitrofe (vasi, nervi, ecc).
La chirurgia di asportazione delle esostosi
• Evitare di effettuare interventi di asportazione ogni qual
volta si noti la comparsa di una nuova lesione: così facendo
si rischierebbe di sottoporre il paziente a una serie infinita
ed inutile di interventi (vi è infatti il rischio di recidiva delle
lesioni) nonché al rischio di lesioni iatrogene delle fisi nei
soggetti in accrescimento. Una delle priorità, nel corso di
tali interventi, sarà di stabilire correttamente (con amplificatore
di brillanza) i rapporti tra esostosi e cartilagine di
accrescimento, evitando di danneggiare quest’ultima con
gli strumenti chirurgici necessari all’asportazione;
• il primo elemento che deve guidare un’indicazione chirurgica
è la limitazione funzionale, come ad esempio un
deficit di prono-supinazione dell’avambraccio;
• altro elemento fondamentale è la compressione sulle strutture
limitrofe: vasi (per esempio l’arteria poplitea nelle esostosi
del femore distale) e nervi (tipico il caso del nervo SPE,
Sciatico Popliteo Esterno nei casi di esostosi del perone prossimale).
Nel primo caso sono stati descritti aneurismi, pseudoaneurismi,
trombosi arteriosa e trombosi venose: i quadri
clinici di presentazione più comuni sono la claudicatio, la
flebite e l’ischemia acuta. Nel secondo caso il quadro clinico
potrà comprendere sintomi motori, sensitivi, acuti o cronici;
• importante è anche la presenza di dolore accusato dal
paziente: tale dolore è secondario o alla compressione di
strutture vicine (per esempio, nervi), o per contatto con
a
Fig. 3. F, 14 aa: intervento di allungamento femorale dx con fissatore esterno di Ilizarov.
a
Fig. 4. M, 10 aa, ipometria dell’arto inferiore sinistro con valgismo del ginocchio: quadro clinico e
radiografico.
B
B
elementi esterni (tipicamente, il dolore da bretella dello
zaino nei casi di esostosi scapolari);
• ultimo elemento che potrà portare ad un’indicazione chirurgica
è una richiesta estetica nel caso di esostosi molto
visibili clinicamente;
• ovviamente, un’asportazione chirurgica immediata verrà
effettuata nei casi di dubbia trasformazione maligna. In
genere questi pazienti si presentano con un aumento di
dimensioni di una massa, che appare dolente. L’incidenza