30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Biomateriali e biotecnologie in chirurgia della mano
complessa riproduce al meglio l’escursione articolare della MCF.
Queste protesi di rivestimento tuttavia non hanno una stabilità
intrinseca e richiedono, quindi, una adeguata integrità delle strutture
capsulo-legamentose per svolgere la loro funzione.
LE NECESSITà NEL PazIENTE aFFETTO Da arTrITE rEuMaTOIDE
Se lo scopo di una protesi articolare per le MCF deve essere quello
di vicariare la funzione in quei casi dove essa è compromessa da un
processo destruente ed invalidante, non vi è dubbio che l’evenienza
più frequente risulti quella legata ai danni prodotti dall’Artrite
Reumatoide. La patologia degenerativa artrosica, primaria o posttraumatica
e la patologica destruente traumatica, risultano, infatti,
di gran lunga meno frequenti.
Nell’Artrite Reumatoide vi è una caratteristica distruzione delle
strutture capsulo-legamentose della MCF: la sublussazione volare
delle dita e la loro deviazione ulnare (deformità a colpo di vento);
la lussazione ulnare del tendine estensore. Il grado di distruzione
articolare è variabile: si possono infatti osservare casi in cui la
sublussazione volare e la deviazione ulnare comportano una perdita
pressoché completa della funzione articolare pur risultando le
superfici articolari relativamente integre 7 .
Le protesi che sono usate per sostituire l’articolazione metacarpofalangea
nell’Artrite Reumatoide mirano a: 1) diminuire il dolore;
2) restituire una escursione articolare più fisiologica e funzionale;
3) correggere le deformità presenti; 4) prevenire le future; 5) apportare
un miglioramento estetico.
La CLaSSIFICazIONE DI BEEVErS E SEEDHOM
A cavallo tra gli anni ’80 e ’90 del secolo scorso Beevers e Seedhom
valutarono i disegni disponibili nel campo delle artroplastiche della
MCF e li raggrupparono in 3 grandi categorie: 1) le protesi vincolate;
2) le protesi flessibili; 3) gli altri tipi di protesi, da loro definite
di “terza generazione” 8 .
Questa classificazione, più esauriente di quella (inutile in questo
campo) che divideva i modelli tra cementati e non cementati, apriva
la strada all’introduzione delle protesi di rivestimento nel terzo
gruppo; tuttavia gli autori includevano in questo anche protesi che
presentassero caratteri sia delle protesi vincolate che di quelle flessibili,
definendole ibride.
Le protesi vincolate sono state le prime ad essere impiantate. Con
il loro semplice disegno, con un unico asse di rotazione, fabbricate
interamente in metallo, permettevano i soli movimenti di flessione
e di estensione. La loro evoluzione ha dato origine a disegni con
più assi di rotazione; con assemblaggi con incastro a pressione;
fabbricate in metallo, ceramica o polimeri (Fig. 1). Questi disegni
successivi hanno consentito in alcuni casi movimenti di flessione,
estensione, adduzione, abduzione e rotazione assiale, in vario grado
(Fig. 2).
Molto presto, accanto alle protesi vincolate hanno fatto la loro
comparsa le protesi flessibili a singolo componente (Fig. 3). Queste
protesi, poco costose, facilmente stampabili ad iniezione, permettevano
flessione, estensione, abduzione e adduzione.
L’ultimo gruppo di protesi è stato chiamato protesi di “terza genera-
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Fig. 1. Schema di una protesi vincolata con stelo metacarpale in polietilene e stelo falangeo in acciaio
(riprodotta per gentile concessione dell’editore Springer da: Merolli, Joyce, Biomaterials in Hand
Surgery, 2009, pag. 51).
Fig. 2. Schema di una protesi vincolata in polietilene-acciaio, con centro di rotazione posto volarmente
rispetto all’asse dello stelo metacarpale (riprodotta per gentile concessione dell’editore Springer da:
Merolli, Joyce, Biomaterials in Hand Surgery, 2009, pag. 52).
Fig. 3. Foto di una protesi flessibile tipo Swanson (riprodotta per gentile concessione dell’editore
Springer da: Merolli, Joyce, Biomaterials in Hand Surgery, 2009, pag. 53).
Fig. 4. Schema di una protesi di rivestimento di tipo Nicolle (riprodotta per gentile concessione
dell’editore Springer da: Merolli, Joyce, Biomaterials in Hand Surgery, 2009, pag. 54).