30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Protesi di tibiotarsica
S. Giannini, a. Leardini, F. Catani, M. romagnoli, L. Berti, M. Cadossi, D. Luciani
rIaSSuNTO
Background. La protesi di tibiotarsica può rappresentare una valida
alternativa all’artrodesi nel trattamento della patologia artrosica
se oltre ad eliminare il dolore permette un buon recupero della funzionalità.
Dopo l’insuccesso dei primi modelli protesici i disegni
più recenti hanno ottenuto risultati migliori ma non ancora del tutto
soddisfacenti.
Obiettivi. Sulla base di pregressi studi anatomici e biomeccanici
è stato sviluppato un nuovo disegno protesico in grado di replicare
la biomeccanica della tibiotarsica grazie a superfici articolari
compatibili con il ruolo svolto dai legamenti. Scopo dello studio
è verificare se clinicamente questo nuovo modello protesico ottiene
risultati soddisfacenti e una bassa percentuale di complicanze e
revisioni.
Metodi. 138 impianti eseguiti presso il nostro Istituto, sono stati
valutati clinicamente tramite l’AOFAS e radiograficamente con un
follow-up minimo di 2 anni.
Risultati. L’AOFAS score medio è aumentato significativamente dal
pre-op ai vari follow-up così come la motilità della caviglia. È stata
eseguita 1 sola revisione a causa di una infezione. Sono stati eseguiti
4 reinterventi per impingement mediale, deformità del retropiede.
Conclusioni. La funzionalità e stabilità dell’impianto è risultata
soddisfacente e tali incoraggianti risultati preliminari dovranno
essere riconfermati ad un più lungo follow-up.
Parole chiave: protesi di caviglia, disegno protesico, risultati
SuMMary
Background. Total ankle arthroplasty as a valuable alternative to
ankle arthrodesis in ankle arthritis treatment, must be recovered
function and eliminate pain. After pioneer designs failures the more
recent designs give better results but not satisfactory at all.
Purpose. According to extensive prior research, a new design of
total ankle replacement was developed (BOX Ankle biomechanics
has been replicated by the design of the components which are
compatible with the natural role of the ligaments.
Methods. 138 implants were performed in our Institute and were
evaluated by AOFAS score and X-rays with a minimum follow-up
of two years.
Indirizzo per la corrispondenza:
Clinica Ortopedica e Traumatologica II, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Via
G.C. Pupilli 1, 40136 Bologna.
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S261-S263
Results. The mean AOFAS score significantly increase from preop
to post-op follow-up such as ankle range of motion. One revision
only was performed for infection. 4 re-operation were done
due to medial impingement or hind foot deformities correction.
Conclusions. Function and stability of the implants are satisfactory
and these encouraging preliminary results necessitate a much
longer follow-up.
Keywords: total ankle replacement, prosthetic design, results
INTrODuzIONE
Le protesi di caviglia vengono impiantate da circa 35 anni con lo
scopo di ottenere una risoluzione della sintomatologia dolorosa e
di ristabilire una funzionalità tale da permettere lo svolgimento
delle normali attività quotidiane.
Nonostante i molti tentativi di originalità ed efficacia nel disegno,
i risultati clinici non sono ancora particolarmente soddisfacenti.
Una recente metanalisi ha dimostrato su 1086 pazienti con
“follow-up” 44,2 mesi un aumento medio del punteggio AOFAS
di 45,2 (sezione “dolore” +28,6, “funzione” +12,5) ma anche un
aumento dell’escursione di soli +7°, e soprattutto una sopravvivenza
media di 96,9% dopo 1 anno, e di 90,6% dopo 5 anni. Le
complicazioni sono state infezioni superficiali (7,0-14,7%) e profonde
(0,7-2,5%), loosening (1,3-9,5%), dislocazione (2,1-4,4%),
fratture (6,2-20,7%), chirurgia di revisione (5,6-19,4%), “impingement”
(0,0-33,5%), conversione in artrodesi (3,2-9,5%) 1 .
Questi recenti deludenti risultati clinici delle sostituzioni protesiche
della tibiotarsica ha spinto il gruppo di ricerca del Rizzoli,
in collaborazione con l’Oxford Orthopaedic Engineering Centre,
nella direzione della comprensione della mobilità articolare in
termini di contributo sinergico di legamenti e superfici articolari.
Gli studi effettuati dagli autori 2-5 hanno dimostrato lo stretto
rapporto fra la geometria dei legamenti e le conformazioni delle
superfici articolari della tibiotarsica. Tali osservazioni implicano
che le superfici articolari devono soddisfare il requisito di
muoversi in contatto reciproco, mantenendo allo stesso tempo le
fibre dei legamenti CaFi e TiCa ad una lunghezza costante. Per
il disegno di sostituzioni protesiche di tibiotarsica, ne consegue
che le conformazioni delle superfici protesiche debbano essere
compatibili con la geometria delle strutture legamentose mantenute
all’articolazione. Nel rispetto di tale nuovo criterio, la nuova
protesi proposta dagli autori consiste dunque in una componente
tibiale ed una talare (o astragalica) metalliche, insieme ad un
componente meniscale intermedia in polietilene da inserire fra
i primi due, con le superfici articolari del tutto congruenti con
quelle corrispondenti nelle componenti metalliche. La conforma-
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