30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Fig. 8. Fig. 9.
Fig. 10.
Fig. 11. Fig. 12.
Fig. 13.
strutture (alcune ben visibili, altre parzialmente celate, altre ancora
praticamente non visibili). Essi sono: i vasi sacrali, che vanno
interrotti tra lacci; la vena iliaca comune di sx, in parte nascosta
dalla arteria omonima; il plesso ipogastrico, che scende dall’alto al
basso e da sx a dx, al di sopra dei vasi iliaci, praticamente non visibile
ad occhio nudo, e va rispettato, per non incorrere (nei soggetti
maschi) nella complicanza nota come eiaculazione retrograda 61 . Si
giunge così al versante anteriore dell’anulus del V disco lombare.
Si procede quindi all’incisione ad “H” dell’anulus (Fig. 11), alla
rimozione del nucleo polposo, con un curettage discale completo
(Fig. 12), non senza aver prima effettuato un repere radioscopico
per centrare la linea mediana (Fig. 13).
a B
Fig. 14 A, B.
D.a. Fabris Monterumici, r. Sinigaglia
A questo punto si inserisce la protesi secondo la tecnica prescritta
(Fig. 14 A e B).
Approccio chirurgico al disco L4-L5
Diverso l’approccio al disco L4-L5, in ragione delle peculiarità
anatomiche. Dopo repere radioscopico di livello, si effettua una
incisione longitudinale paramediana sx, della lunghezza di circa
6-8 cm lungo il margine esterno del retto (Fig. 15).
A livello L4-L5, ed in tutti i livelli superiori, l’approccio è possi-
Fig. 15. Incisione paramediana sinistra.
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