30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Protesi di tibiotarsica
zione sferica convessa del componente tibiale consente un miglior
grado di intrappolamento antero/posteriore e medio-laterale del
menisco. Lo spessore di questo può essere selezionato in modo
che risulti il più idoneo possibile a ripristinare la tensione dei
legamenti: Con una superficie convessa della componente tibiale,
i valori più idonei per il raggio della superficie articolare convessa
della componente talare nel piano sagittale, sono risultati essere
notevolmente maggiori rispetto a quelli degli attuali disegni a tre
componenti 6-8 che infatti miravano solo ad imitare la conformazione
anatomica normale della troclea talare, senza curarsi di aver
comunque sostituito il mortaio tibiale concavo naturale con una
componente piatta.
In questo studio abbiamo revisionato la nostra casistica di pazienti
operati di protesi di tibio-tarsica BOX (Box Ankle, Finsbury
Orthopaedics Limited, Leatheread, UK), verificando i risultati
a nei pazienti con follow-up superiore a 2 anni attraverso
un’adeguata valutazione clinica e radiografica.
MaTErIaLI E METODI
Dal luglio 2003 sono stati eseguiti 132 impianti BOX con un
follow-up minimo di 2 anni. L’età media era 59,1 ± 11 anni. 120
casi erano affetti da artrosi post-traumatica (Figg. 1, 2), 12 casi da
malattie reumatiche (Fig. 3) e 6 casi da artrosi primitiva. Su tutti
pazienti è stata eseguita una valutazione clinica e una valutazione
radiografica standard e dinamica in massima dorsiflessione e
plantarflessione in ortostatismo.
È stato eseguito sia un approccio antero-laterale che anteromediale
a seconda della tipologia di deformità e della presenza o meno
di pregresse cicatrici. Il trattamento post-operatorio è consistito
nell’applicazione di uno stivaletto gessato non deambulatorio per
15 giorni, seguito dal posizionamento di un tutore per altri 45
gg con carico progressivo a partire dal 30° gg post-operatorio. Il
Programma Riabilitativo dopo la rimozione del gesso si propone i
seguenti obiettivi: trattare l’edema, recuperare il più ampio movimento
articolare della tibio-tarsica, recuperare una buona validità
muscolare di tutto l’arto operato, recuperare l’elasticità delle parti
molli, recuperare un corretto controllo sensomotorio ed infine
recuperare un corretto schema deambulatorio.
Ogni paziente è stato valutato attraverso l’AOFAS score nel preoperatorio
e durante i vari follow-up. Al momento del controllo
sono state valutate radiografie standard in carico in antero-posteriore,
laterale, in massima dorsiflessione
e plantarflessione e confrontate con quelle
dei controlli precedenti. Abbiamo voluto
studiare inoltre la motilità della tibio-tarsica
protesizzata sotto carico nei pazienti che hanno
acconsentito all’esecuzione di ulteriori
radiografie, in massima plantarflessione e in
massima dorsiflessione, per poter paragonare
questi valori con ciò che misuriamo durante
il cammino in condizioni quindi non passive,
ma dinamiche.
Per quanto riguarda le radiolucenze, sono sta-
te esaminate le radiografie nei vari controlli
post-operatori per verificarne l’evolutività.
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rISuLTaTI
Durante l’intervento chirurgico si è reso necessario in 75 casi
eseguire un allungamento del tendine d’Achille per migliorare
l’escursione articolare della tibio-tarsica senza aumentare la
resezione tibiale. In 5 casi si è reso necessario eseguire durante
l’intervento di sostituzione protesica della tibio-tarsica una osteotomia
metatarsale distale di sollevamento della testa per correggere
il cavismo antero-interno del piede riducendo così l’effetto
tripode potenziale causa di sublussazione del menisco mobile o
di impingement laterale. In 6 casi in cui era presente un’artrosi
secondaria ad un importante squilibrio capsulo-legamentoso si
è eseguito anche una ricostruzione legamentosa prelevando parzialmente
il tendine estensore comune delle dita. In 3 casi si è
posizionato una vite sindesmosica per ridurre la diastasi della
pinza tibio-peroneale già presente prima dell’intervento come
esito del pregresso trauma, in 1 caso si è eseguita una osteotomia
varizzante di calcagno per riallineare il retropiede e in 1 caso una
duplice artrodesi. Nella nostra casistica abbiamo riportato 1 frat-
Fig. 1. Donna di 53 anni affetta da dolore a livello della tibiotarsica in esiti artrodesi in posizione
non corretta. È stato eseguito un intervento di disartrodesi e sostituzione protesica, con un ottimo
movimento intraoperatorio e un ottimo controllo radiografico a 4 anni di follow-up. Calcolo degli angoli
per la misurazione della migrazione delle componenti proteiche.
Fig. 2. Donna di 65 anni affetta da artrosi post-traumatica con il controllo radiografico a 5 anni di
follow-up in massima plantarflessione e massima dorsiflessione.
Fig. 3. Donna di 65 anni affetta da artrite reumatoide con piede pronato. Èstato eseguito un intervento di duplice artrodesi e sostituzione
protesica della caviglia. Ottimo il controllo radiografico a 4 anni di follow-up.