30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Spondilodisciti non tubercolari
F. Ghisellini, S. Borrè * , r. Ceffa **
rIaSSuNTO
La spondilodiscite può essere patologia grave in caso di diagnosi
tardiva o trattamento inadeguato. L’incidenza è di circa
2,4/100.00/anno. Lo stafilococco aureo è il patogeno più comune.
La Risonanza Magnetica è la modalità diagnostica di scelta per lo
studio delle spondilodisciti. La terapia antibiotica è ragionata in
funzione dei risultati degli accertamenti microbiologici.
Parole chiave: discite, spondilodiscite batterica, osteomielite
vertebrale
SuMMary
Spondylodiscitis may be a serious disease due to diagnostic
delay and inadequate treatment. The annual incidence is around
2,4/100.000. Staphylococcus aureus is the commonest pathogen.
MRI is the diagnostic modality of choice for detecting spondylodiscitis.
The antibiotic therapy is adjusted according to microbiological
results.
Key words: discitis, bacterial spondylodiscitis, vertebral
osteomyelitis
EPIDEMIOLOGIa
La spondilodiscite definisce il coinvolgimento da parte di un
agente infettivo del tessuto osseo e discale vertebrale. Le spondilodisciti
ad eziologia batterica, divise in tubercolari e non,
costituiscono la quasi totalità di tali forme, essendo le fungine
estremamente rare.
Si tratta di patologie di sempre maggior osservazione: l’incidenza
1 è stimata, nei paesi industrializzati, nel 0,4-2,4/100.000/abitanti/anno
e raggiunge il 6/100.000 nei soggetti di oltre 70 anni,
dove le alterazioni ossee e discali dovute al processo cronicodegenerativo
artrosico favoriscono l’impianto di patogeni anche
per transitorie batteriemie.
Primario Emerito Ospedale Maggiore di Novara; * S.C. Medicina Infettivi, Ospedale
di Vercelli; ** S.C. Ortopedia e Traumatologia, Az.Osp.Univ. “Maggiore della Carità”
di Novara
Indirizzo per la corrispondenza:
Remo Ceffa, Via Torelli 31/A, 28100 Novara. Tel. 335 5204671.
E-mail: remo.ceffa@gmail.com
EzIOLOGIa
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S77-S79
Nella maggior parte dei casi, dopo diffusione per via ematogena,
l’infezione inizia nella parte anteriore di una vertebra nella regione
sub condrale, estendendosi poi attraverso il corpo vertebrale al
disco e da qui al soma adiacente, realizzando così il quadro tipico
di spondilodiscite. Più raramente nei giovani o a seguito di inoculazione
iatrogena, il battere arriva direttamente al disco, dando inizio
ad una discite con successivo interessamento dei corpi vertebrali.
Spondilodisciti iatrogene
L’infezione può essere diretta (20-30% dei casi) 1 , conseguenza di
una manovra diagnostica o più frequentemente terapeutica (chirurgia
del rachide, nucleotomia percutanea, iniezione intrarachidea,
posizionamento di catetere per terapia antalgica) o indiretta, per
via ematica, da batteriemia indotta a seguito di interventi chirurgici
prevalentemente uro-genitali, di posizionamento di cateteri venosi,
di estrazioni dentarie, di emodialisi, di tossicodipendenza 2.
Spondilodisciti non iatrogene
Fanno seguito a infezioni batteriemiche della cute, delle alte e basse
vie respiratorie, delle strutture urinarie, dei genitali, dell’apparato
gastroenterico (prevalentemente colon), oltre che a endocarditi.
Casi particolari, ancora frequenti in alcune regioni, sono sostenuti
da brucella, ciò per la contaminazione del cibo o per contatto con
prodotti contaminati. Spesso nelle forme sub acute, anche dopo
attenta anamnesi, il punto di partenza rimane sconosciuto.
Fattori predisponenti accanto alla già citata artrosi, sono il diabete,
l’etilismo cronico, l’insufficienza renale cronica, la cirrosi, le neoplasie,
i trattamenti immunosoppressivi e le chemioterapie antitumorali.
Va ricordata infine la drepanocitosi omozigote, favorente
l’impianto di salmonella a livello del corpo vertebrale 1 .
Batteri
In entrambe le forme staphylococcus aureus è l’agente eziologico
più frequentemente individuato 3 . Stafilococchi coagulasi negativi
assumono rilevanza eziologica nelle forme iatrogene. Considerate
le differenti possibilità batteriemiche, in realtà tutti i batteri possono
essere responsabili di una spondilodiscite: streptococchi/
enterococchi, bacilli gram negativi tra cui Escherichia coli Proteus
spp., Pseudomonas spp., ecc.
CLINICa
Più frequenti sono le localizzazioni lombari, seguite da quelle
dorsali e cervicali 3 4 . L’insorgenza dei sintomi è estremamente
variabile 1 : dolore più o meno intenso, persistente con recrudescen-
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