30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’arco ideale deve portare le forze gravitarie là dove vengono
convogliate naturalmente attraverso l’arco di Adams, cioè proprio
sulla robusta corticale mediale.
Il sistema Dilops configura un arco con appoggi multipli sulla
corticale mediale: (Fig. 5) le viti sono sollecitate da forze in pressione
con direzione distale e laterale grazie alla fissità angolare
che caratterizza la placca: quindi non lavorano in trazione come
normalmente si utilizza una vite, ma in pressione laterale: se si
volessero pertanto idealmente sostituire con dei fittoni avvitati
alla placca, ma senza alcuna filettatura distale, essi esplicherebbero
ugualmente la funzione di trasmissione delle forze alla corticale
mediale riproducendo comunque la funzione dell’arco ideale
della Dilops.
La piccola placca va quindi considerata un semplice raccordo per
la trasmissione dei carichi dalle lunghe viti cefaliche alle lunghe
viti diafisarie lasciando integra la elasticità del sistema.
Le lunghe viti cefaliche sono plurime (3) per poter permettere al
sistema di essere più elastico di una sintesi con vite spessa ed unica,
poi per conferire al sistema più protezione dalle sollecitazioni
torsionali cui è soggetto il collo femore ed infine per poter essere
infisse tutte nella regione più robusta del calcar femorale, passando
quindi la inferiore sotto il triangolo di Ward e le superiori
lateralmente ad esso (Fig. 6).
I vantaggi che il sistema offre rispetto alla sintesi con vite placca
possono essere così elencati:
• accesso mini invasivo;
• rispetto del muro laterale;
• incremento della stabilità (trasmissione dei carichi sulla corticale
mediale);
• maggiore elasticità;
• maggior effetto antirotazionale.
Fig. 5. Nel sistema “Dilops” le forze pressorie si scaricano
come forze pressorie sulla robusta corticale mediale.
P. Palombi
Nei confronti delle sintesi endomidollari:
• rispetto inserzioni glutee;
• rispetto del canale midollare (no alesaggio);
• non attraversare con la sintesi i frammenti trocanterici (scomposizione);
• rispetto del muro laterale;
• possibilità di manovre riduttive con le leve di Holmann;
• possibilità di sintesi del piccolo trocantere;
• maggiore elasticità e maggior effetto antirotazionale;
• accesso unico;
• diminuzione della esposizione a rx (viti distali percepibili
manualmente);
• riduzione tempi chirurgici;
• minimalizzazione dello strumentario (placca unica).
TECNICa CHIrurGICa
L’accesso cutaneo è limitato a 6-7 cm sulla regione sottotrocanterica;
si incide e si ribalta un piccolo lembo di vasto laterale e si
posiziona la placca nel punto in cui il 1° filo di Kirschner andrà
a lambire il profilo della corticale mediale del collo. Ottenuto il
posizionamento ideale del filo, la placca viene fermata con 2 fili
Kirschner applicati nei piccoli appositi forami (Fig. 7).
Si procede quindi a fresaggio con fresa cannulata guidata dal filo,
ad introduzione delle tre viti cefaliche(se opportuno si possono
inserire attraverso la fresa adiuvanti biologici), e quindi di quelle
diafisarie, tutte guidate da cannule apposite. È possibile fare trazione
interframmentaria con specifico sistema. Il carico sarà immediato
in caso di frattura stabile e differito come in qualsiasi mezzo di
sintesi in caso di frattura instabile (Fig. 8).
In conclusione il mezzo si presenta di facile gestione anche negli
Fig. 6. Le tre viti cefaliche consentono una migliore elasticità e permettono di non passare all’interno del triangolo di Ward.
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