30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

a B
Fig. 4. Corpi mobili in condromatosi sinoviale primitiva. A: visione intra-articolare. B: dopo asportazione artroscopica.
Quando comincia l’ossificazione si possono evidenziare minuti
granuli radiopachi sfumati vicino al collo femorale; anche la RMN
non sempre consente una diagnosi sicura, per cui l’artroscopia
è spesso l’unica metodica che consente una diagnosi certa della
malattia.
Il trattamento artroscopico consiste in una asportazione possibilmente
completa dei noduli; viste le varie dimensioni dei noduli
possono essere utilizzate pinze grasper di diverse dimensioni, fino
a pinze da corpi mobili per i noduli più voluminosi; lo shaver consente
di aspirare i noduli più piccoli e di attirare i noduli maggiori
che spesso si indovano nella parte infero-posteriore della capsula,
dietro il collo femorale, e che quindi sono difficilmente raggiungibili;
le radiofrequenze consentono di eseguire una sinoviectomia
subtotale e di praticare una periodica emostasi che consente di
avere una buona visione artroscopica. L’intervento termina quando
non si rilevano più corpi liberi, anche se è praticamente impossibile
essere certi di avere rimosso tutti i noduli e bisogna sempre accontentarsi
della rimozione più completa in rapporto alle condizioni
anatomiche presenti.
PaTOLOGIa TrauMaTICa
La traumatologia dell’anca è un campo in cui è particolarmente
utile la tecnica artroscopica, che può consentire un trattamento precoce
ed a bassissima invasività in pazienti generalmente giovani,
spesso politraumatizzati, in condizioni generali complessivamente
delicate.
Nelle fratture-lussazioni dell’anca, dopo la riduzione possono
residuare frammenti liberi in articolazione, di diverse dimensioni e
numero, dovuti a distacchi osteo-condrali del bordo acetabolare o
della testa femorale.
Vi è inoltre un’avulsione del legamento teres con suo sfilacciamento
ed ispessimento e vi possono essere lesioni labrali in contiguità
dei distacchi cartilaginei del ciglio cotiloideo.
r. zini, et al.
Il trauma può inoltre determinare un importante impatto cartilagineo
sia a livello della testa femorale che dell’acetabolo, con lesioni
cartilaginee più o meno evidenti.
PaTOLOGIa INFETTIVa
L’artroscopia è ormai la tecnica di elezione per drenare un’anca
infetta senza eseguire una artrotomia; per la sua mini-invasività è
particolarmente indicata in pazienti che presentano una compromissione
delle condizioni generale e sono defedati.
La tecnica artroscopica consente una irrigazione dell’articolazione
ed un prolungato lavaggio; all’inizio dell’artroscopia il campo è
torbido e non consente una buona visione delle strutture articolari;
successivamente la visione migliora e vi è possibilità di esplorare
completamente l’articolazione evidenziando eventuali lesioni cartilaginee
associate; può essere quindi effettuato un buon debridment
articolare ed una sinoviectomia parziale.
Indicazione particolare può essere l’infezione di artroprotesi
dell’anca, nei casi selezionati che non richiedano una immediata
revisione chirurgica.
PaTOLOGIa LEGaMENTOSa
Patologia del legamento teres
La patologia del legamento teres può essere post-traumatica o
degenerativa.
In seguito a lussazione dell’anca vi è sempre la rottura del legamento
che può condurre ad una cicatrizzazione esuberante ed essere
causa di dolore da impingement. Gray e Villar 14 hanno classificato
le lesioni del legamento teres in tre gruppi: rottura completa, rottura
parziale, degenerazione legamentosa. La prima forma è associata
ad un’anamnesi di trauma maggiore ed è associata al frequente
riscontro artroscopico di lesioni associate (lesioni del labbro, lesio-
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